翟永夷，刘英志 ，刘勇波，王世端

(1青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003;2淄博市临淄区人民医院)

控制性降压是临床中常用的麻醉技术，可以有效地减少出血，为术者提供清晰的术野。文献报告，青壮年人术中适当的控制性降压，即平均动脉压(MAP)为55～65 mmHg是安全的，未观察到术后认知功能障碍(POCD)的发生［1］。本研究旨在观察低水平控制性低血压(MAP 45～50 mmHg)对脊柱手术患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年11月～2011年4月在青岛大学医学院附属医院择期行腰椎后路减压植骨内固定术患者60例，男34例、女26例，年龄18～59(53±11)岁，体质量 45 ～85(69.6±11.1)kg，身高150～180(165.5±7.3)cm，ASAⅠ ～Ⅱ级。术前无高血压、冠心病、糖尿病病史，无神经系统疾病及精神疾病病史，肝肾功能正常，术前血细胞比容大于25%;术前未长期服用神经精神系统功能的药物，受教育6年以上，无严重的视觉及听觉功能障碍。将患者随机分为正常血压组(C组)、临床水平控制性降压组(D1组，MAP 55～65 mmHg)、低水平控制性降压组(D2组，MAP 45～50 mmHg)各20例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和降压 患者麻醉诱导后，通过调整靶控输注异丙酚及舒芬太尼浓度维持脑电双频谱指数在45～55，术中间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。D1组和D2组均在手术开始后静脉持续输注0.5 ～6 μg/(kg·min)的硝普钠(SNP)+ 艾司洛尔20 ～150 μg/(kg· min)，使 MAP 在30 min内平稳达到目标血压。

1.2.2 指标监测 分别在控制性降压前10 min(T1)、达到目标血压时(T2)、达到目标血压后60 min(T3)、开始复压时(T4)、手术结束时(T5)在颈内静脉球部置管处采血2 ml，使用GE3000血气分析仪行动静脉血气分析，测定颈静脉血氧饱和度(SjvO2)，然后将静脉血离心后取血清测定S100β蛋白含量。……