郑瑶 刘雪萍 王明婷 吴惠珍 魏虹

白介素-18(IL-18)是一种具有多向性效应的炎性因子，是反映机体炎症状态的敏感标志物，它在炎症反应链中起着关键性的作用，本研究通过比较23例重度牙周炎患者牙周非手术治疗前后血清IL-18水平的变化，其中探讨牙周炎与冠心病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在河北省人民医院口腔门诊选取23名广泛型重度牙周炎患者，其中男8例，女15例;年龄30～51岁，所有受试患者均知情同意。病例纳入广泛型重度牙周炎的诊断:口内余留牙＞18颗，50%或50%以上牙齿存在探诊深度(PD)＞6 mm，牙槽骨吸收＞根长的30%，每个患者的每个象限至少有2个不相邻的位点PD＞6 mm。所有患者在6个月内无牙周治疗史，无糖尿病、心血管、肾脏、肝脏、肺部疾病史，在6个月内无抗生素治疗或其他药物治疗史;无传染性疾病和全身感染性疾病史。

1.2 方法 在牙周非手术治疗前和治疗后3个月分别记录23例患者全口每个牙齿6个位点的PD、临床附着水平(AL)，菌斑指数(PLI)和出血指数(BI);23例患者牙周检查均由同一医生完成。牙周非手术治疗包括全口洁治、刮治、根面平整。采用双抗体夹心ELISA法检测IL-18，免疫试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，用全自动酶标分析仪读取450 nm A值，并根据标准曲线计算IL-18浓度，具体步骤按说明书严格操作。清晨空腹抽取所有入选者肘静脉血4 ml，3300 r/min离心5 min，分离收集血清于无菌试管中，编号后密封遮光，液置－70℃冷冻待测。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.3统计软件，计量资料以表示，治疗前后自身对照比较的配对采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在牙周非手术治疗3个月后，患者的牙周状况明显改善，探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)和出血指数(BI)均明显下降，并有显著的附着获得，差异有统计学意义(P＜0.05)。随着患者的牙周状况改善，血清IL-18水平下降(P＜0.01)。见表1。

3 讨论

炎性因子IL-18在牙周炎患者的龈沟液和冠心病患者的血清中可有不同程度的升高，成为当今研究倍受关注的炎性因子［1］。Johnson等［2］对健康人及患有牙周病患者的牙龈组织中的IL-18含量进行比较，发现牙周PD越深则牙龈组织中的IL-18的含量越高，提出IL-18的水平可作为预防和治疗牙周炎的一个重要的评价指标。Blankenberg等［3］研究也发现，无论是稳定型心绞痛还是不稳定型心绞痛，血清基础IL-18水平的测定均为未来致死性心血管事件发生的强力的独立预测因子。动物实验证实，IL-18可促进动脉粥样硬化斑块增大及炎性细胞含量增加，加快动脉粥样硬化性狭窄程度［4］。以上研究表明，IL-18水平升高是牙周炎影响未来冠状动脉事件的发生的可能机制之一。

表1 牙周非手术治疗前后牙周临床指标和IL-18的比较 n=23，

表1 牙周非手术治疗前后牙周临床指标和IL-18的比较 n=23，

注:与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

牙周指数 治疗前 治疗3个月后PD(mm) 4.88±0.86 2.29±0.23*AL(mm) 2.52±0.33 1.53±0.19*PLI 1.21±0.55 0.88±0.12*BI 2.6±0.5 1.1±0.5*IL-18(pg/ml) 191±36 50±19#

本研究发现重度牙周炎患者经牙周非手术治疗后3个月，患者的牙周PD、PLI和BI均明显下降。牙周炎症减轻的同时患者血清中的IL-18浓度也显著下降，表明通过有效的牙周非手术治疗后，牙周袋内的治病微生物量减少，牙周炎症明显改善，患者血清IL-18的浓度下降，对降低未来冠状动脉急性事件发生的风险有重要意义。

1 Johannes H，William M，Ann S，et al.Plasma interleukin(IL)-18 concentrations is elevated in patients with previous myocardial infarction and related to severity of coronary athero-sclerosis independently of C-reactive protein and IL-6 .Atherosclerosis，2006，188:450-454.

2 Johnson RB，Serio FG.Interleukin-18 concentrations and the pathogenesis of periodontaldisease.J Periodontol，2005，76:785-794.

3 Blankenberg S，Tiret L，Bickel C，et al.Interleukin-18 is a strong predictor of cardiovascular death in stable and unstable angina.Circulation，2002，106:24-30.

4 Tenger C，Sundborger A，Jawien J，et al.IL-18 accelerate atherosclerosis accompanied by elevation of IFN-gamma and CXCL16 expression independently of T cells.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25:791-796.