刘素品

气管切开术是一种切开颈段前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救技术。气管切开术的并发症可达6%～66%［1］，如出血、感染、皮下气肿、套管脱出或阻塞、纵隔气肿或气胸、气管食管瘘等。而充分的气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。我科于2009年1月至2010年6月对40例行气管切开的患者采用一次性输液器持续气管内滴药的气道湿化法随机抽取20例，采用传统的间断气管内滴药湿化气道法随机抽取20例作为对照，对两种方法进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，其中男22例，女18例;年龄45～73岁，平均年龄59岁。将患者随机分为对照组20例，试验组20例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)

1.2 方法 对照组:给予间断气管内滴药湿化法:湿化液为:用20 ml一次性注射器抽取0.9%氯化钠溶液20 ml加庆大8万U+α-糜蛋白酶4000 U。在患者吸气时将湿化液沿着气管插管壁注入，1次2～3 ml，间隔2 h 1次，吸痰后再注入0.5～1 ml。试验组:给予一次性输液器持续气管内滴药湿化法:湿化液:0.9%氯化钠溶液100 ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000 U，将静脉输液管除去针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入气管套管内3～4 cm，并用胶布固定于胸壁。以每分钟0.2～0.4 ml的速度持续滴注(3～6滴/min)。

1.3 观察指标 (1)痰痂形成:指吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管;(2)气道黏膜出血:指在吸痰过程中痰中带血或血痰;(3)刺激性咳嗽:指在气道湿化过程中发生剧烈呛咳。将出现剧烈呛咳的设为阳性。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

痰痂形成、气道黏膜出血和刺激性咳嗽，2组发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2种气道湿化方法效果比较 n=20，例(%)

3 讨论

气管切开术是一种急救技术，是防止下呼吸道分泌物储留所引起呼吸衰竭的主要措施。

3.1 传统的定时间断湿化法 传统定时间断湿化法可在一定程度上缓解气道的失水、干燥，但仍然存在以下弊端。由于一次性注入气管内液体量大、速度不易控制，易引起患者刺激性呛咳，心率增快，体力消耗大，甚至血压升高，血氧饱和度下降。并且刺激性咳嗽将部分湿化液咳出，痰液得不到充分稀释，影响湿化效果，使痰液变黏稠，易形成痰痂不易吸出或咳出［2］，延长吸痰时间，吸痰后注入湿化液可再引起呛咳，常需再次吸出，增加吸痰次数，易导致黏膜损伤、糜烂出血，也增加了护理工作量，并易引起交叉感染，肺部感染发生率高［3］。

3.2 一次性输液器持续气管内滴药湿化法 这种方法可保证湿化液总量和推注速度［4］，同时可以保证用药剂量准确、恒定、微量、持续、并可根据痰液黏稠度与室内相对湿度等因素随时调整推注速度［5］，而且使用方便，节省人力。湿化液沿内套管壁缓慢注入气道，对气道刺激性小，不易引起呛咳或剧烈的刺激性咳嗽。患者痛苦小，还可避免因剧烈咳嗽而使湿化液很快丢失，达不到湿化效果。持续给药符合气道丢失水分的生理需要［6］，使气道始终处于湿化状态，降低痰液的黏稠度，不易形成痰痂。吸痰彻底，减少了吸痰次数，使气道黏膜出血的发生率降低，且有利于患者将痰液自行咳出，同时也减少了低氧血症的发生。并且操作简单，护理有效，减少了患者的痛苦和护理并发症。减少护理工作量，提高工作效率，也减少了反复吸痰引起感染的机会。

综上所述，一次性输液器持续气管内滴药湿化法并发症少，湿化结果优于传统的气管内间断滴药法，符合人体持续气道湿化的生理需求，用药量少，对气道刺激性小，使患者舒适，吸痰容易，减少了护理工作量，提高了工作效率，又避免了开放、间断滴药所致的医源性感染，能够保证气道有效湿化，减少各种并发症。操作简单，安全可靠，疗效确切，可应用于临床。

1 李清明，彭培宏.气管切开手术适应症的变化和发展.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18:170-172.

2 赵润平.气管切开患者肺感染的预防及护理.现代护理，2005，11:199-200.

3 吕淑华.气道管理的护理 .实用护理杂志，2001，17:38.

4 方筱妹.气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策.中国中医急症，2004，13:260.

5 张淑香，秦松，王淑玲，等.机械通气相关性肺炎的危险因素及其远离.护理学杂志，2004，19:79-80.

6 李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道相关因素的监护.中华医学感染杂志，2000，10:141.