王东琴

甲状腺手术多需采用颈部过伸仰卧位，具体要求肩背部垫高，头后仰，使下颌、气管、胸骨尽可能处于同一水平线，以利于术野充分显露，便于术者术中操作［1］。但这种颈部过伸仰卧位使颈部肌肉处于背动拉伸状态，长时间维持该体位使患者极易产生疲劳不适，伴发甲状腺手术体位综合征，表现为术中心率加快，血压升高，呼吸困难，术后头晕颈部疼痛，头晕、头痛、恶心呕吐等症状，其发生率可达44.6%［2］。为此，我们通过一套甲状腺手术术前体位训练方案，使患者逐渐适应颈部过伸体位，减少围手术期不适的的效果进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2010年6月在我院行甲状腺手术患者84例，其中结节性甲状腺肿52例、甲状腺肿瘤32例，随机分为试验组和对照组，每组42例。入院标准:无凝血功能异常、无发热感染、颈椎病、偏头痛、高血压、甲亢糖尿病及心脏病史者。术中采用颈丛阻滞麻醉，术前、术中、术后均未使用可能引起头痛、呕吐等药物。

1.2 方法 对照组采用常规术前护理，不进行任何措施，试验组除术前常规护理外，增加术前体位适应性训练方案。(1)训练前宣教:告知患者进行术前本位训练的重要性，体位训练程度影响到手术的效果和质量，并取得患者及其家属的配合，签署知情同意书。(2)训练方法:术前2 d开始，每次训练均在饭后2 h开始，训练2次/d，具体为取仰卧位，用厚薄适宜的垫子垫起肩部，使颈部处于过伸体位，训练时间以患者最大不能耐受为止，每次训练完给予颈部取垫平卧，颈部按摩。通过训练逐步使耐受患者时间延长到手术所需要时间［单侧甲状腺手术训练到(1～1.5 h)，双侧甲状腺手术可延长至2 h］。

1.3 观察指标 患者均在颈丛阻滞麻醉下进行手术，体位均采用术前训练体位，分别对手术患者进行术中、术后进行对照研究。术中观察试验组与对照组患者不适症状(心率加快、血压升高、呼吸困难)及麻醉强化程度。术后观察患者48 h内出现头晕、头痛程度及恶心呕吐、颈部疼痛。整个围手术期由甲状腺病病组专职护士进行全方位护理同时并填写问卷调查表。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中观察指标比较 试验组麻醉机强化、心率加快、血压升高、呼吸困难与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组术中观察指标比较 n=42，例(%)

2.2 术后48 h内出现不适情况比较 试验组头晕、头疼、颈部疼痛、衰心呕吐发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 2。

表2 2组患者术后48 h内出现不适情况比较n=42，例(%)

3 讨论

3.1 做好术前宣教，减少患者紧张 本组病例均为甲状腺良性疾病，均在颈丛阻滞麻醉下行单侧或双侧甲状腺手术，通过甲状腺疾病组专职护士汇总，2组患者围手术期紧张、焦虑，调查分析及其原因，80%患者在病房及进入手术室常会出现恐惧、焦虑，如担心疾病的愈后、术前交待的各种的手术风险、术后切口美容效果，尤其既往无手术史的患者，上述相关症状，表现尤为突出，术中的恐惧多为在等待术中冰冻病理结果回报之前，担心病理结果是恶性的，需要医护人员加强患者及其家属在整个围手术期有着良好的沟通。由于本组病例均为良性肿瘤，当术中通知患者结果是良性时，患者常表现出极度喜悦与兴奋，使之前紧张与焦虑情绪瞬间得到完全释放，使得直至手术完成这一段时间及整个术后，患者始终表现出对生命的珍惜、健康的向往的信心中。沉浸在本次所患为良性疾病的喜悦之中，能够较好的耐受术后各种不适，积极支持术后医护人员的治疗措施。因此，所患甲状腺良性疾病患者忧惧及焦虑，主要发生在术前及术中冰冻病理出来之前，在此期间内，护理人员需要做好术前宣教，分析患者紧张原因，及时与患者沟通，使患者树立占胜疾病的信心，减少盲目的焦虑。

3.2 术前体位训练对术中操作的影响 颈丛阻滞麻醉于的甲状腺手术病例，术中神志清楚。本研究以单侧或双侧甲状腺良性占位区别手术时间，单侧甲状腺手术需1～1.5 h，双侧甲状腺手术需1.5～2 h。试验组术前经过规范体位训练后，患者术中出现心率加快，血压升高，呼吸困难，麻醉强化率较对照组降低(P＜0.01)。术前未经过体位训练对照组术中患者因无法适应该体位，常出现紧张、躁动、烦躁等不适症状，引起生命体征不稳定，需在术中进行麻醉强化。因此，为了使患者术中能适应手术体位，增强耐受力，使手术顺利进行，提高术中安全，降低手术及麻醉风险，有必要术前经过规范的颈部体位训练。

3.3 术前体位训练，预防或降低术后不适症状的发生率 患者行甲状腺手术后，在术后48 h内常出现颈部疼痛、头晕、头痛、恶心呕吐等症状，可能与以下因素相关作［3，4］:(1)压迫颈脊神经根，多是由于颈部过伸的手术体位，使椎间周围韧带变形内凸而引起压迫症，其中压迫近耳大神经、枕小神经，可引起头部疼痛，而膈神经受压动引起恶心呕吐等症状。(2)压迫椎动脉，使脑组织处于相对缺血状态，术后可视头晕、头痛、恶心呕吐等症状。(3)承椎周围组织疲劳损伤，即椎前肌和韧带较长时间处于持续过动体位，可出现疲劳性损伤，术后常出现颈部疼痛。本研究结果表明试验组太后颈部疼痛、头晕、头痛、恶心呕吐发生率较对照组明显降低(P＜0.01)，可能是由于术前未经过体位训练对照组术中由于生理弯曲突然改变，机体对神经根受压、脑组织缺血、肌肉韧带疲劳损伤，较为敏感，使得术后极多引起头晕、头痛、颈部疾病、呕吐等症状。

3.4 培养与外科细化相适应的专业化护理队伍 随着医学的发展进步，外科在二级学科基础上分科，进一步细化为三级学科、四级学科，这是医学发展大势所趋，从而护理专业技术也应该伴随外科的细化而细化。我院培养的甲状腺专职护理队伍，具备了甲状腺疾病围手术期一系列规范的护理理论与技术，使保护患双方相互促进，达到最佳护理效果，提高了护理质量。

1 吕冬，李洲成，唐思元.舒适体位在甲状腺手术患者中的应用.家庭护士，2008，6:1040.

2 陈涛.甲状腺术后头痛的原因浅析.中国临床医学，2005，12:460-461.

3 林卫红，陈丽莉，周慧芳.对甲状腺手术改进体位的观察与护理.中华护理杂志，2003，38:216-217.

4 丁飚，马俊，杜彩萍.术前体位训练对降低腔镜甲状腺术后不适的效果观察.护理研究，2009，23:2955-2956.