赵堂海，王海波，郭明金，张 杰，巍 巍，逄晓军，战激光

随着腔内血管外科技术的发展，下肢深静脉血栓形成（DVT）的治疗已经由传统的溶栓治疗转为腔内治疗，从而从根本上改变了DVT的治疗策略。为了寻求更为满意的临床效果，一种特殊类型的的手术—“杂交手术”产生了，即将传统的开放手术与腔内手术不同程度的结合运用。笔者所在医院自2001-09～2010-06采用杂交手术治疗急性 DVT 521例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 521例共521条肢体。男356例，女165例；年龄16～86岁，平均48.7岁。左下肢468例，右下肢53例。病程1～30 d。主要临床表现为肢体肿胀、疼痛、活动受限。患肢周径较对侧增粗2.6～14.1 cm。

1.2 血管彩色多普勒超声与血管造影检查 血管彩超检查均提示血管腔内大量血栓，血流完全中断。血管造影分术前和术中两部分，术前下肢深静脉顺行造影示360例全下肢深静脉不显影，161例髂股段静脉不显影，管腔阻塞程度均为100%。术中造影是在Fogarty导管取栓后，于股静脉向近心端插入造影导管行数字减影血管造影检查 （DSA），结果490例存在不同程度髂静脉狭窄，狭窄程度58%～100%，以左髂总静脉入口处狭窄居多（450例，占91.8%）；取栓后管腔无狭窄、血液回流通畅31例；另见盆腔大量侧支血管形成。

1.3 发病诱因 腹部或下肢手术289例，下肢外伤118例，长期卧床38例，原因不明76例。

1.4 手术方法 局部麻醉或硬膜外麻醉DSA监视下手术。先于健侧腹股沟部按Sheldinger技术行股静脉穿刺，安置下腔静脉滤器 （直径32～34 mmBoston或Cordis产品），穿刺不成功于卵圆窝下方做2 cm长切口，显露大隐静脉，直视下穿刺大隐静脉，置入滤器。……