慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理分析

2011-06-06谷美群

中国医药导报 2011年20期

谷美群

湖南省张家界市人民医院，湖南张家界 427000

慢性阻塞性肺气肿在老年人中属常见病、多发病[1]。多由肺部感染、吸烟、大气污染等因素引发慢性支气管炎，慢性支气管炎长期反复的发作，导致不同程度的阻塞，引起终末细支气管远端的肺泡过度膨胀，从而引发本病的发生[2]。本病如处理不当，可反复继发感染，导致呼吸功能减弱，长期发作可导致肺心病，引起心功能不全，甚至导致多器官功能衰竭，危及生命。近年来笔者所在医院收治慢阻肺患者79例，现将其临床资料及护理对策总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年1月～2010年12月收治慢性阻塞性肺气肿患者79例，其中男51例，女28例；年龄最小54岁，最大86岁，平均（65.4±11.2）岁。所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰，部分患者有喘息、气促、心悸、气短。79例患者中，合并慢性支气管炎者74例，合并支气管哮喘者5例；继发肺心病31例，继发感染24例。患者慢性支气管炎或支气管哮喘病程 23～56 年，平均（37.5±12.4）年；54 例患者有大量吸烟史，烟龄15～42年，每日吸烟20～40支。79例患者中合并高血压45例，糖尿病24例，无肝肾功能障碍者。将患者随机分为常规护理组（39例）与整体护理组（40例），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 辅助检查

患者入院后均予血常规、痰涂片细菌培养、胸部X线、心电图检查，均明确诊断为慢性阻塞性肺气肿，其中合并感染者64例。

1.3 治疗方法

给予患者止咳、祛痰、平喘治疗，持续低流量吸氧，合并感染患者根据药敏试验结果选用敏感性抗菌素控制感染，合并肺心病患者给予强心、利尿、扩张血管等治疗。

1.4 疗效评定

显效：患者咳嗽、咳痰症状消失，痰菌培养阴性；有效：患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰菌培养菌落明显减少；无效：咳嗽、咳痰症状未见减轻，痰菌培养菌落未见减少。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗及护理后，整体护理组显效率为95.00%，高于常规护理组的74.36%，两组患者均好转出院，整体护理组住院时间 7～28d，平均（16.2±5.4）d，短于对照组住院时间（25.7±3.9）d。患者住院期间未发生严重并发症。见表1。

表1 两组治疗及护理效果比较[n（%）]

3 护理措施

3.1 常规护理

给予患者持续低流量吸氧、监测生命体征、定时吸痰、协助患者翻身拍背等常规护理方法。

3.2 整体护理

3.2.1 心理护理慢性阻塞性肺气肿为慢性病，由于呼吸困难以及肺部继发感染等症状长期反复发作，导致患者生活质量及心理承受能力逐渐下降，长期反复的住院治疗也给患者家庭带来的沉重的经济负担，患者多有焦虑、悲观、抑郁甚至绝望等不良心理情绪出现[3]。护理人员应以自己的同情心关心患者的心理状态，以诚恳热情的态度与患者进行交流，对患者的病情表示关注，向患者介绍慢性阻塞性肺气肿及其并发症的相关知识，使患者对疾病有正确的认识，安慰、鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心，建立乐观向上的人生观。同时在患者家属的配合下，尽量使治疗环境温馨舒适，使患者尽早稳定情绪，消除不良情绪反应。树立信心尽早回归社会。

3.2.2 病房管理病房需定期通风，保持空气对流通畅，使空气保持清新。病房内需保持适当的温度和适度。每日对病房进行紫外线消毒，预防交叉感染的发生，保持病房内安静，避免过于嘈杂影响患者休息及情绪状态。

3.2.3 呼吸道护理慢性阻塞性肺气肿患者均有不同程度的呼吸困难，此时应给予患者持续低流量吸氧，使患者尽量减小活动量，对呼吸困难程度较严重患者，可卧床休息，可取半卧位，使膈肌下降，增加肺容量，减轻患者的呼吸困难。

鼓励患者自行咳嗽、将痰液排出，排痰无力者，可协助患者拍背可使痰液利于排出。并向患者家属教授拍背手法，使手掌呈弓形，由下至上适度拍打患者背部，由两侧向中间逐渐拍打，每次拍打3～5 min，利于排出痰液。对拍背排痰后痰液无法排出者，需行吸引器吸痰。吸痰严格遵循无菌原则，每次吸痰时间不宜超过15 s，吸痰动作需做到轻、快、准，痰液黏稠者可给予雾化吸入稀释痰液，利于痰液排出，予α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，生理盐水20 ml，雾化吸入每次不超过20 min，每日2次。

3.2.4 口腔护理对于长期卧床或意识状态发生改变的患者，因吞咽反射、咳嗽反射减弱，可将口腔内的细菌、分泌物等误吸入气道内，而导致吸入性肺炎的发生[4]，所以需加强口腔护理，每日2次。

3.2.5 吸氧护理慢性阻塞性肺气肿患者通气功能受限，可导致低氧血症的发生[5]。需及时排痰，保持呼吸道通畅，同时，需给予吸氧，缓解低氧血症，但是不合理的给氧方式不但不能解除低氧血症，反而会加重其低氧程度。慢性阻塞性肺气肿患者经常处于高碳酸血症状态，甚至出现慢性呼吸衰竭，对血中CO2浓度敏感的不是中枢化学感受器而是外周化学感受器[6]，如患者吸入氧气浓度过高，外周血中氧浓度迅速上升，导致外周化学感受器失敏，从而使呼吸频率变慢，导致PaCO2更高，形成CO2潴留，最终导致患者昏迷甚至死亡[7]。所以，需对患者应用低浓度（25%～30%）、低流量（1～2 L/min）持续给氧。吸氧需应用无菌蒸馏水进行湿化，减少氧气对呼吸道的刺激，湿化液需及时更换，避免交叉感染的发生。患者吸氧过程中需观察患者缺氧症状是否改善，及时对氧流量等进行调整。

3.2.6 病情观察护理人员需密切观察患者病情，发现并发症及时处理。密切观察患者神智改变，警惕肺性脑病的发生。观察患者生命体征，注意面色、皮肤黏膜的变化，发现异常状况要及时向医生报告，以免延误病情，出现异常及时处理，可降低患者病死率。

3.2.7 痰液标本留取指导嘱患者于晨起时尽量将痰液由气道深部咳出，留置于标本容器内，观察痰液的色、质、量。

3.2.8 饮食护理慢性阻塞性肺气肿患者因病程长，消耗多，应选择营养丰富易消化的多维生素、高热量、高蛋白饮食。患者尿少则应限制钠盐摄入，服用利尿剂或多汗，应食用含钾食物。进食应防止呛咳的发生。

3.2.9 出院指导 ①按医嘱服药；②定期复查；③防止感冒，有痰即排出；④进行适当的体育活动；⑤练习腹式呼吸，提高肺活量；⑥加强营养，戒烟酒。