杜建阳

腰硬联合麻醉具有操作简便，起效迅速，对机体生理机能干扰小而被临床普遍应用于妇科手术中。但术中患者处于清醒状态，常有紧张、焦虑和内脏牵拉等不良反应，而术中知晓也加重患者的心理压力[1]。这些均对患者术后康复产生不利影响。术中镇静能消除患者的紧张、焦虑与恐惧情绪，使其在睡眠中度过手术。本研究观察咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉下行妇科手术的镇静遗忘效果，并与单用咪达唑仑的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年10月～2010年2月间收治的拟行妇科手术的60例住院患者为研究对象，年龄20～55岁，体重44～68kg。将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静，对照组单用咪达唑仑镇静。两组均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，均无长期服用镇静药，无呼吸系统、循环系统及精神、神经系统疾病史。两组患者年龄、体重、心率、身体状况等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前禁食4h以上，进入手术室后开放静脉，取左侧卧位，均采用腰硬联合麻醉，麻醉成功并确定麻醉效果完善后。治疗组于手术前静脉缓慢注入咪达唑仑0.06mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg，对照组单用咪达唑仑0.1mg/kg。两组患者术中均给予低流量吸氧至术毕，术中观察不良反应，如体动、恶心、呕吐、呃逆等，并给予相应处理。

1.3 观察与评价

(1)镇静程度：以改良警觉/镇静观测评分法(OAA/S)[2]。5分，对呼唤名字应答自如；4分，对呼唤名字指示反应迟钝；3分，仅对大声呼唤名字有应答；2分，对大声呼唤无应答，需摇头才有反应；1分，摇头无反应，需疼痛刺激才有应答反应。(2)遗忘程度:依据王陆等[3]的分类方法分类。0级:自行回忆正确；Ⅰ级:经提示部分回忆正确；Ⅱ级:经提示亦不能回忆。分级数越高遗忘程度越明显。

1.4 统计分析

采用SAS16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中镇静情况

给药后30、60min，治疗组QAA/S评分明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。治疗组遗忘程度明显好于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组QAA/S评分比较（分，±s）

表1 两组QAA/S评分比较（分，±s）

注：与对照组相比，﹡P＜0.05

组别给药后 给药后 给药后 给药后10min 30 min 60 min 90 min治疗组 2.85±0.96 2.70±1.04﹡ 3.03±1.11﹡ 3.55±1.28对照组 3.05±1.02 3.36±1.16 3.61±1.21 4.01±1.32

表2 两组术后遗忘程度分级比较（例）

2.2 术中发体动及不良反应

治疗组所有患者在术中均未发生体动反应，对照组有8例患者在术中发生不同程度的体动反应，需给予相应的处理；两组患者均未发生恶心、呕吐、呃逆等不良反应。

3 讨论

在采取腰硬联合麻醉时，术中患者常处于清醒状态，紧张、焦虑在所难免，而术中知晓也加重患者的心理压力，这些均会对患者术后康复产生不利影响，为消除患者在麻醉与手术过程中的不良记忆。理想的麻醉效果要求不但阻滞完善，还需要充分的镇静作用[4]。

咪达唑仑是水溶性的苯二氮 类药物，对静脉无刺激，可产生抗焦虚、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌注或静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。本品作用特点为起效快而持续时间短，是目前理想的镇静药。顺行性记忆缺失的特点是损害陈诉性记忆，而不影响非陈诉性记忆。损害陈诉性记忆中的事件记忆而不影响语义记忆，就是在药物产生作用期间，对服药后记忆明显受影响，而服药前记忆不受影响。咪达唑仑的遗忘和镇静作用之间是非因果关系，所以即使患者在清醒状态仍有遗忘作用[5]。而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，舒芬太尼的镇痛作用更强[6]，为芬太尼的5～10倍，而且作用持续时间也更长（约为其2倍），但本药有呼吸抑制作用，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下使用。

本研究中治疗组采用咪达唑仑0.06mg/kg复合舒芬太尼0.2μg/kg用于腰硬联合麻醉，起到了有效的镇静和术中遗忘作用，与对照组单纯使用咪达唑仑0.1mg/kg相比，更能有效地预防术中产生的牵拉反应，但术中需注意观察患者的呼吸、血氧饱和度等变化。

[1]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].2版.北京:科学技术文献出版社，1999:288.

[2]唐俊，奚箐颖，张曦，等.咪唑安定镇静与其血药浓度相关性研究[J].临床麻醉学杂志，2003，19(3):594-596.

[3]王陆，张倩，王依力，等.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静[J].临床麻醉学杂志，2006，22(4):308-309.

[4]傅丽英.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察[J].医学理论与实践，2010，23(2):137-138.

[5]方爱莉，那江，余翔.咪唑安定配伍芬太尼在妇科手术腰硬联合麻醉中的镇静遗忘作用[J].山西医科大学学报，2008，39(8):746-747.

[6]李蔓青，孔晓东，张鑫，等.舒芬太尼与芬太尼复合静吸全麻用于腹腔镜胆囊切除术中的比较[J].当代医学，2011，17（2）：86.