黎凝

胎儿窘迫指胎儿宫内缺氧和酸中毒导致健康和生命遭受威胁的临床症状，在围产医学日趋进步的情况下，胎儿窘迫成为新生儿、围产儿窒息死亡的首要原因，发病率约2.7%～38.5%[1]。自上世纪70年代胎心监护临床应用以来，胎心率变化检测已成为胎儿在宫内储备能力及健康状况评价的基本依据，是产科临床的常用监护手段。本研究就2010年广东汕尾逸挥基金医院妇产科150例胎心监护图作回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东汕尾逸挥基金医院妇产科2010年150例胎心监护图（≥37周），经产妇和初产妇分别为108例、42例，年龄22～39岁。针对胎儿窘迫的诱发因素、胎心监测图形、新生儿评分情况，羊水情况等作统计学分析。

1.2 方法

未临产者、潜伏期者予行无负荷试验（NST）和宫缩刺激试验（CST）或缩宫素激惹试验（oct），监测时间20min，确有必要的予以适当延长；进入活跃期至胎儿娩出，要行产程中持续监护。

判定标准参考《中华妇产科学》进行确定[2]。晚期减速：宫缩开始30s后减速，减速低谷比宫缩顶峰延后时长平均高于40s，直到宫缩结束，胎心率恢复至基线水平。早期减速：胎心率减速低谷与宫缩顶峰基本同步，相差低于15s。变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速而且下降幅度大（大于70bpm）,持续时间长短不一但恢复迅速。轻度心动过缓为胎心率基线处于100～120bpm范围内；轻度心动过速指宫缩间歇期内胎心率范围在160～180bpm。羊水胎粪污染：羊水浑浊Ⅱ或Ⅲ度。新生儿Apgar评分取1min Apgar评分。

1.3 统计学处理

采用x2检验进行显著性测定，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

胎心监护图分析结果如下：胎心监护各组的羊水污染、手术产率及Apgar评分情况，见表1。其中，剖宫产率和新生儿Apgar评分≤7分，无显著差异（P＞0.05），羊水污染存在显著差异（P＜0.05）。

表1 胎心监护各组的相关指标比较[n（%）]

频发晚期减速17例：其中羊水Ⅲ度粪染6例，羊水Ⅱ度污染8例，羊水清3例，均为Apgar评分5～7分，均为剖宫产；变异减速50例：其中羊水Ⅲ度粪染8例，羊水Ⅱ度污染10例，羊水清32例，12例剖宫产，38例阴道分娩，Apgar评分5～7分4例，Apgar评分8～10分43例；早期减速15例，发生于潜伏期3例，活跃期晚期及第二产程12例，其中羊水Ⅲ度粪染4例，羊水Ⅱ度污染4例，羊水清7例，3例剖宫产，12例阴道分娩；轻度心动过缓49例，中羊水Ⅲ度粪染5例，羊水Ⅱ度污染14例，羊水清30例，其中37例剖宫产，12例阴道分娩；Apgar评分5～7分7例，Apgar评分8～10分42例；轻度心动过速19例，其中羊水Ⅲ度粪染2例，羊水Ⅱ度污染4例，羊水清13例，其中3例剖宫产，16例阴道分娩，Apgar评分5～7分5例，Apgar评分8～10分14例。127例为nst有反应或cst(oct)阴性；因胎儿窘迫行剖宫产105例；胎儿窘迫发生原因可为：脐带因素，羊水过少，过期妊娠，妊娠合并糖尿病，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期高血压疾病等等。

3 讨论

胎儿窘迫是胎儿在子宫内由于缺氧、酸中毒以致健康和生命遭受严重威胁的综合症状，临产前发生多表现为慢性胎儿窘迫，分娩期多呈急性胎儿窘迫症状。胎心监护是针对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护，可连续动态地监护和分辨胎心的瞬时变化，其有效地临床应用将胎儿病死率由3.0‰降低到0.5‰，挽救了很多高危儿。但其临床应用价值在近年来备受争议，部分专家指出胎心监护仪的普遍应用对剖宫产率的增高具有不可忽略的影响，据加伯特等人的研究,因胎心监护异常而行剖宫产,手术率由未用前的增加3.5%～6%[3]。并提出胎儿心脏功能会受到神经、物理、化学等诸多因素的影响，胎心监护的异常图形不能作为胎儿窘迫的单一诊断方式，异常图形对胎儿心脏活动异常的反映，可能是胎儿缺氧或先天心脏结构异常、产妇情绪、药物反应所致。

本组150病例中有134例发生胎儿窘迫，其中晚期减速、变异减速是胎儿心脑等脏器缺氧失代偿的重要预示，必须及时结束分娩才能挽救胎儿生命；其他几类胎儿监护图形包括轻度心动过速或过缓、早期减速等均属于产程中胎儿暂时性缺氧的正常反应[3]，不需要临床上的特殊处理；但如出现心动过缓、过速并伴有基线变异减少或消失的症状，应视为胎儿窘迫的表现。为避免胎心监护异常图形给临床处理带来不正确的引导，在异常图形出现时，应配合其他监护手段包括胎羊水量及性状、胎动等生物指标作综合分析，或采用胎儿头皮血pH测定，有效降低胎心监护的假阳性率[4]。

总之，对进入活跃期后入产房分娩的产妇作全程胎心监护，简单易行，有助于胎儿窘迫的早期诊断，是有效控制新生儿窒息发生率的方法。医护人员应提高辨别胎监能力，获取可靠的胎儿宫内信息，并综合产程进展情况、胎动及头盆关系，密切监护阴道试产情况，使新生儿窒息率与剖宫产率得到有效控制[5]。总体来看，胎心监护仍是监测胎儿宫内健康程度的有效手段，结合产程进展与头盆关系来决定诊疗方案，可有效降低围产儿病死率和剖宫产率。

[1]樊庆泊，邢菲菲，盖铭英，等.胎儿心率失常的诊断和治疗进展[J].国外医学：妇产科分册，2005，33(1)：1-3.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:253.

[3]王培霞，琚丽霞.脐带缠绕146例胎心监护图形及分娩结局分析[J].中国医药导报，2007，4(31)：132.

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[4]高苒.胎心无负荷实验与脐动脉血流图联合应用120例观察[J].中国医药导报，2006，3(30)：40-41.

[5]李胜霞.胎儿监护判断胎儿宫内状态的应用研究[J].中国妇幼保健，2009，24(11)：1508-1509.