蒋蓉

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%[1]。如何提高食管癌的局部控制率是影响患者长期生存的关键。随着三维适形放疗技术的临床应用，明显提高肿瘤的局部控制率。2006年1月～2011年1月间我院收治30例食管癌老年患者应用常规放疗与三维适行放疗技术，观察临床疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月～2011年1月间收治30例食管癌老年患者，男21例，女9例。年龄70～89岁，平均年龄（76.5±4.3）岁，大于80岁7例。患者入院后，均经病理学、胃镜、上消化道造影、胸部CT扫描检查确诊，肿瘤分布：胸上段9例，胸中段13例，胸下段8例。患者病史6个月内16例，大于6个月14例。合并症主要有：糖尿病4例，冠状动脉硬化者9例，肺大泡及慢性支气管炎7例，不完全房室传导阻滞者10例。将30例患者随机分为对照组与观察组，每组各15例，对其分别实施常规放疗与三维适行放疗。

1.2 方法

对照组患者常规放疗在模拟机下定位照射野，对照组采用三野照射，野上下界分别在病变上下端放3、4cm，后斜野宽5.0～5.5cm；前野宽6～7cm，并采用6～15MVX线照射，每次2.0Gy，每周5次，总剂量约64～70Gy，共32～35次，整个疗程持续44～49d。

观察组患者采用三维适形放射治疗，它是一种高精度的放射治疗，利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。在患者进行CT定位前15min先行泛影葡胺20ml加100ml水口服，定位前再分次口服钡剂10～40ml，钡剂要调至搅拌棒拿起，钡剂成点滴状下落(关键掌握钡剂的浓度，钡剂的浓度和造影剂浓度太大，CT扫描出的图像全是放射状伪影，影响TPS的计算)，在定位前让患者口含造影剂随着CT拍摄同时吞咽，将CT图像下传至三维适形放射治疗工作站。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件包进行统计分析，采用Kaplan-Meier法计算近期缓解率，Logrank法检验差异显著性，并同时采用x2检验，进行治疗效果评价。

2 结果

2.1 食管钡餐评价

对治疗前后1个月的食管钡餐片进行对比评价，按照相关的食管癌放疗治疗钡餐评价标准，将患者分为甲级、乙级、丙级。相对于常规组，适形放疗组病灶消退情况较优，结果见表1。

表1 两组近期疗效评价（n）

2.2 放疗不良反应

本组急性放射反应主要表现为放射性气管炎、骨髓抑制剂放射性食管炎。（1）骨髓抑制：两组对红细胞、血红蛋白及血小板的影响不大，白细胞下降常规治疗组高于三维适形放疗组，差异无统计学意义。（2）三维适形放疗组放射性气管炎与放射性食管炎的发生率均略高于常规组，但差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者急性放射性损伤比较[n（%）]

3 讨论

临床实践中通常将大于70岁患者定义为老年患者，在这个群体年龄相关的变化和合并症急剧增加，个体间生理功能状态差异较大，老年食管癌患者大多无法耐受手术。因此，对老年食管癌患者的治疗，应制定出适宜的个体化治疗方案，针对身体状况不同采取不同治疗方法。对于一般身体情况较好、手术切除的可能性及把握性较大、特别是能够根治性切除的患者，应充分做好手术前准备，争取手术治疗。术中尽量减少手术打击，减少出血，轻柔操作，缩短手术时间。由于高龄患者心肺储备功能不足，手术后容易出现心肺并发症，一定要及时处理。有些食管癌患者，入院前由于较长时间食管梗阻进食困难，营养状况很差。入院后应先尽快采用介入治疗，迅速改善身体状况，增强身体耐受能力。

放射治疗是目前治疗食管癌主要的、有效的、安全的手段之一，适应症较宽，食管癌放射治疗的5年生存率为20%～73%，局部病期偏晚又没有淋巴结转移者，可采用先行术前放疗，可提高切除率降低淋巴结转移率，使部分不能手术患者获得成功手术，5年生存率为50%～52.6%[2]，食管癌体外放射治疗定位的准确程度直接影响其疗效，因此放射治疗对于他们来说更是首选方案。

食道癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。放射线首先损伤心脏的微循环，引起心脏的毛细血管内皮细胞的损伤，使毛细血管闭塞而内皮细胞不能及时再生，致微循环障碍而发生心肌缺血、缺氧，出现心功能损伤，进而累及结缔组织和心肌细胞，其发生率随心脏所受照射剂量和照射面积的加大而提高[3]。

食道癌是我国的高发肿瘤之一，食道癌治疗方法有手术、放射治疗、综合治疗等，手术治疗为首选[4]。但能根治性手术治疗的患者仅占全部患者的1/4。放疗是目前治疗食道癌主要的、有效的、安全的手段之一。三维适形放射治疗过程精确的定位、摆放及治疗是治疗计划最后的执行措施，放疗技师定位的准确性，多次摆位的重复性及减少摆位误差，是食管癌放射治疗质量的关键。同时，三维适形放疗作为推量治疗，有利于肿瘤的控制。三维适形放疗单次分割剂量不可以过高，否则将产生严重并发症。

[1]殷尉伯,谷铣.肿瘤放射治疗法[M].北京:中国协和医科大学出版社，2002:598.

[2]熊琦，谢玲，方福平，等.中期食管癌三维适形放疗疗效分析[J].肿瘤基础与临床，2009，22(05):411-412.

[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993:455.

[4]闫海霞,符国胜.术前放疗对食管癌患者影响的临床分析[J].当代医学,2011,17(16):21.