卢昌政

急性有机磷农药中毒(AoPP)是急诊科常见急危重症[1]，多数患者属农村自服有机磷农药造成中毒，据报道，每年有机磷农药中毒的人数超过10万人，严重中毒患者表现为中枢抑制，导致呼吸衰竭死亡，是临床上急性中毒发病率最高的一种。且死亡率高达26.2%，传统的抢救方法是胃肠灌洗加阿托品进行救治[2]，近年来血液灌流(hemope rfusion，HP)技术运用于临床，采用血液灌流加阿托品治疗，大大提高了救治率。但由于阿托品半衰期短，因此在治疗过程中需要不断的大量重复使用，导致患者病情波动大及反跳，甚至会出现阿托品中毒。为了提高治愈率及降低治疗的不良反应及治愈后的后遗症，本研究采用盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷中毒效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

烟台市福山区人民医院2008年12月～2010年12月重度有机磷中毒抢救成功的患者46例，根据治疗方法不同分为二组，采用盐酸戊乙奎醚治疗的26例患者为观察组，其中男11例，女15例；年龄19～56岁，平均年龄31.5岁；中毒至就诊时间为0.5～4.5小时；采用阿托品治疗的20例患者为对照组，其中男7例，女13例；年龄21～46岁，平均年龄27.5岁；中毒至就诊时间为0.5～4小时。所有患者均确诊为重度有机磷中毒；二组患者在性别、年龄、中毒程度、中毒至就诊时间等各方差异不明显，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组治疗方法

使用全自动洗胃机反复洗胃，注入导泻剂，同时给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚4.0～6.0 mg和氯解磷定2.5g，观察15～30min，如未达“长托宁化”，再次给予首次剂量的半量，使之尽快达到“长托宁化”，之后每6～12小时肌注一次，维持“长托宁化”，每3～4小时给予首次剂量半量的氯解磷定维持有效的血药浓度，给予心电监护、吸氧等，同时给予大量补液、防感染，利尿等治疗、以防止心、肝、肾等重要脏器的进一步损伤。当症状消失，全血胆碱酯酶(ChE)活力达60%以上时停药，停药24 h以上无明显中毒症状和全血ChE活力在正常值的70%以上时，即可出院。

1.2.2 对照组治疗方法

常规治疗及氯解磷定使用同观察组，静脉注射阿托品10～20mg后，观察患者情况，达“阿托品症状”后；每1～3小时静脉注射阿托品1～2mg，直至症状消失。

2 结果

表1 两种治疗方法治疗后效果比较（±s）

表1 两种治疗方法治疗后效果比较（±s）

组别 n 治愈时间（天） 长托宁（阿托品）化时间（min） IMS发生数 CHE恢复时间（min） 用药次数观察组 26 8.5±1 50±5 2（7.69） 101±7 8±1对照组 20 13±1 58±7 4（20） 131±16 19±1

从表1可以看出，观察组治愈时间、长托宁（阿托品）化时间、CHE恢复时间均短于对照组，用药次数较对照组明显减少，中间综合征IMS发生率也较对照组低，两组比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

表2 两种治疗方法治疗后副作用比较[n（%）]

从表2可以看出,观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

盐酸戊乙奎醚(长托宁)是新型抗胆碱药，肌肉注射后体内吸收很快[3]，在血中2min即可检出，20～30min达到峰值，因长托宁为选择性抗胆碱药物，对M1、M3受体发挥作用，因此，对心率影响小，不会造成乙酰胆碱增多，且重复用药次数少。与阿托品不同，戊乙奎醚对位于心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显作用，这样可有效避免阿托品所致的心动过速，保持了突触前膜M2受体正常的生理调控功能，因此，戊乙奎醚的不良反应比阿托品轻而少[4]，患者多无瞳孔散大、心动过速、皮肤潮红等阿托品症状，而表现为血压降低，在90/60mmHg以下、口干、皮肤干燥、出汗消失、心率不低于正常下限(60次/分)的“长托宁”症状[5]，从观察组治疗情况显示，本组患者中无明显烦躁病例，镇静剂用量明显少于对照组，而且用药次数大大少于对照组，不仅减少了患者的阿托品用量与不良反应，也减轻了护士的治疗次数和工作量。因此，长托宁较阿托品具有明显优势，值得临床推广应用。

[1]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：58-59.

[2]罗爵云,谭同花.长效托宁与氯磷盯对有机磷农药中毒的疗效观察[J].临床荟萃，2003，14(8)：665-666.

[3]陈同刚.长托宁治疗有机磷中毒疗效观察[J].山东医药，2003，40(3)：55-56.

[4]唐旭.戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒62例疗效分析[J].当代医学,2009,15(18):146-147.

[5]石汉文，佟飞，田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗[J].中华急诊医学杂志，2005，14(4)：351-352.