地里下提·阿不力孜

强直性脊柱炎(AS)，其主要是以中轴关节慢性炎症为具体表现的慢性进展性风湿性疾病。在临床诊断过程中，AS大多在早期症状并不明显，具有起病缓慢而隐匿的特点，由此给诊断带来了困难。为进一步提高AS的临床认识，本文对2010年1月至2010年12月经确诊为AS的35例住院患者的临床资料进行分析回顾。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文资料主要选择了2010年1月至2010年12月经我院确诊并住院的35例AS患者。35例患者中男性患者有26例，女性患者有9例，患者年龄为13～77岁，平均年龄为(28±14)岁，其中年龄≤45岁的有31例患者。病龄为5d～23年，中位病程为5个月。

该35例AS患者均符合美国1984年修订的AS标准或AS在2009年颁布的分类标准。整理分析该病的临床表现(首先出现的症状、是否出现周围关节炎以及炎性腰背痛)、HLA-B27、RF、抗O、抗核抗体(ANA、anti-CCP、ESR、CRP、骶髂关节CT平扫。使用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用±s进行表示，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2 临床表现

在35例患者中有20例患者的首先出现的症状为中轴关节受累，首发表现为非中轴关节方面受累症状的患者15例。年龄≤45岁的31例患者中有12例患者出现炎性腰背痛。28例患者在疾病的发展过程中出现了不同程度的中轴关节炎症状，21例患者在疾病的发展过程中出现了不同程度的周围关节炎症状，其发病的比例与没有中轴关节炎病变和没有周围关节炎病变的患者相比明显高，(P＜0.05)。见表1。

2 结果

2.1 实验室检查

对35例强直性脊柱炎患者均进行HLA-B27、ESR和CRP检测；并由其具体病情给予部分患者RF、抗O、ANA和anti-CCP检测。由此证明男女阴性率或阳性率比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 35例AS患者的临床特点[例(%)]

表2 35例AS患者的实验室检查[例(%)]

2.2 影像学检查

对35例强直性脊柱炎患者根据其病程的长短分成A、B两组。A组为1年以上患者(包括1年)，B在为1年以上组。A组患者经骶髂关节CT影像学检查有14(75%)例患者达到Ⅱ级及其以上，5例患者(25%)为0～Ⅰ级。B组患者经CT影像学检查有15例患者达到Ⅱ级及其以上，1例患者(4%)为0～Ⅰ级。病程为1年以上的B组患者CT病变Ⅱ级及其以上者的比例比病程小于1年的A组患者明显高(P＜0.05)。

3 讨论

在本组资料中，首发症状是中轴关节受累的AS患者占58%(20/35)，首发部位与性别无明显关系。有中轴关节病变症状的患者占80%(28/35)，有周围关节炎表现的患者占61%(21/35)，其中男性患者较之女性患者更加趋向于发生周围关节炎，与文献报道[1]不一致，造成此偏差的原因有可能是参与本组研究的对象都是在疾病活动期住院的患者，也有可能是本组资料中病例样本量少。根据AS新的分类标准发现，在本研究资料中患有炎性腰背痛的患者在45岁以下的31例AS患者之中占了35%。AS不止对中轴关节有累及，也侵犯其他组织，例如：皮肤、粘膜、心肺部以及眼睛等。因此要对病情进行全面的了解，做到及早发现、及早治疗，并且在疾病的发展过程中，要正确及时的判断出患者新出现的组织损伤。

经实验室检查分析，男性与女性患者HLA-B27、RF、抗O、ANA和anti-CCP阴性率或阳性率的差异进行比较，发现没有统计学意义，由此证明指标改变与性别无关。本组患者经查HLA-B27为94%，说明在AS诊断中HLA-B27占有举足轻重的地位。RF、ANA检测结果大多数阴性，对于AS的诊断是没有帮助作用。非特异性炎性指标ESR阳性率占93%、CRP阳性率占94%，对于AS与机械性脊柱关节损伤、慢性腰痛等非炎性疾病的鉴别有帮助作用，同时这也是作为指导用药和评价疗效的参考依据。

由于CT检查具有高分辨率、且层面没有干扰的特点，由此对骶髂关节轻微的骨质破坏可以及时发现，有助于明确诊断常规X线检查正常或可疑而难以确诊的患者。本文CT结果提示，病程在1年以上的患者与小于1年的患者相比，CT影像学分级比较差异有统计学意义，由此可证明病程的长短可以对骶髂关节炎性病变的分级造成影响，病程越长对骶髂关节造成的破坏也就会越严重。

综上所述，性别是不会对AS患者首发症状及部位造成影响，在该病的早期和整个病程中最常见的临床表现是中轴关节受累；在AS诊断中HLA-B27占有举足轻重的地位；ESR、CRP升高可以有利于诊断；病程的长短可以对骶髂关节炎性病变的分级造成影响。在临床诊断中，必须加强对AS的认识，并与患者的临床症状、影像学检查和实验室指标相结合，由此来提高AS的早期诊断率，使患者能够得到及时早期的治疗。

[1]RUDWALEIT M，LANDEWER，VANDER HEIJDE D，et a1.The development of Assessment of Spondv1oArthritis intemational Societv classification criteria for axial spondyloarthritis(part I)：classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal[J].Ann Rheum Dis，2009，68(6)：770—776.