王 健 徐卫星 祝卫民 张晓文 童培建

(1.浙江中医药大学,浙江 杭州 310053;2.浙江省立同德医院,浙江 杭州 310012)

胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗现多采用后路短节段经椎弓根复位固定术(short-segment pedicle instrumentation,SSPI),但后期容易出现矫正度丢失、后凸畸形及迟发性神经损伤等严重并发症,内固定失败率较高[1]。SSPI结合经椎弓根植骨(transpedicular grafting,TPG)可以使术后神经功能得到改善,不需融合椎体节段,保留胸腰段活动度,预防继发性后凸畸形,以及较少的内植物失败等优点[2-3]。作者通过2006年5月至2009年5月收治的57例胸腰椎爆裂性骨折患者行经椎弓根植入DBM人工骨结合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗,近期疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共57例,男 39例,女18例;年龄20～60岁,平均42.6岁;车祸伤 17例,坠落伤33例,其它伤7例,T12骨折23例,L1骨折25例,L2骨折9例;骨折按Denis分型:A型15例,B型36例,C型6例;病例纳入标准:(1)年龄:18～60岁,性别不限;(2)胸腰椎脊柱爆裂骨折后凸畸形≥20°或椎体高度下降≥50%者(提示存在有不稳定可能);(3)后凸畸形＜20°或椎体高度下降＜50%伴不完全神经损伤者。排除标准:(1)完全性神经损伤;(2)严重胸腰椎脊柱爆裂性骨折,需行前路或前后路联合手术者;(3)后柱结构损害严重,需行全椎板减压者;(4)术后进行性神经损害加重、椎管占位无改善仍需前路手术者。术前均行X线、CT扫描+二维重建。

1.2 手术方法 术中均采用全身麻醉,常规俯卧位。胸腰椎后路正中口,C臂X线机透视确定骨折椎,在损伤节段上、下椎体行短节段椎弓根螺钉内固定,伤椎经双侧椎弓根开口后……