徐立冬 曹春来 董莉倩

(杭州市余杭区妇幼保健院,浙江 杭州 311100)

李斯特菌为革兰阳性杆菌,在自然界广泛分布。在李斯特菌属的7个菌种中,通常认为只有产单核细胞李斯特菌(Listeria monocy togenes,LM)对人体致病,称“李斯特菌病”(Liste-riosis disease,LD),相对罕见,具有较高的致病性,一旦感染引起一系列症状,如流产、败血症及脑膜炎等,病死率高达30%[1],易感人群为孕妇、新生儿、老人、HIV感染者及其他疾病引起的免疫力低下人群。特别是对于孕妇,应加强对该菌的监测,因其可通过胎盘和产道感染新生儿,引起流产、早产、死胎。现将本院新生儿室送检的血培养中检出的1例产单核李斯特菌结果及临床情况报道如下。

1 临床资料

患儿,女,生后窒息30分钟入院。出生时胎龄36周,孕妇从事养殖业,入院前自觉胎动减少,发热1天 ,WBC 22.8×109/L、CRP 35mg/L(0～ 8mg/L)、羊水混浊,胎心增快,生后窒息。入院诊断:早产儿窒息;RDS;缺氧缺血性脑病;低出生体重儿。入院查体:患儿T 35.7℃、呼吸60次/min、心率162次/min,神志清,反应差,哭声低,早产儿貌,呼吸急促,三凹征阳性,面色苍白,口周微绀,有呻吟,口吐白沫。实验室检查:血常规:WBC 12.7×109/L,N 63.4%(31%～40%),M 3.4%(1%～8%),L 28.5%(40%～60%),E 4.2%(0.5%～5%),B 0.5%(0%～0.075%);CRP 30mg/L(0～8 mg/L);肝功能:丙氨酸转氨酶7U/L(0～50 U/L)、天门冬氨酸转氨酶46U/L(0～40 U/L),γ-谷氨酰转肽酶 337U/L(7～50U/L)、总胆红 素 49.7μ mol/L(3 ～ 20μ mol/L),直 接 胆 红 素10.9μ mol/L(1.7 ～ 7.8μ mol/L), 间 接 胆 红 素38.8μ mol/L(0 ～15μ mol/L),胱 抑 素 C 3.03mg/L(0.15～1.5 mg/L),乳酸脱氢酶 612IU/L(114～240 U/L),肌酸激酶 221.4IU/L(0～24U/L);血气分析:pH值7.18(7.35～7.45)、二氧化碳分压39mmHg(32～48mmHg)、碳酸氢根浓度15mmol/L(20～26mmol/L),氧分压196mmHg(83～108mmHg),实际碱剩余-14mmol/L(0±3mmol/L)。患儿入院后给予头孢曲松0.15mg,1次/d,静脉滴注等抗感染治疗,病情无好转,放弃治疗。

2 细菌培养与鉴定

以无菌操作抽取患儿静脉血液标本1～2mL,注入小儿中和抗生素培养瓶(PF)中,充分摇匀后,经对培养瓶上的条形码进行扫描确认后放入 Bact/ALERT 3D(120)全自动血培养仪中检测。……