杨宝顺

(温岭市第一人民医院,浙江 温岭 317500)

瑞特综合征(reiter syndrome)为变态反应性疾病,在儿童中较为少见。2007年12月本院收治1例,本文报道患儿的诊断治疗经过并行文献复习。

1 病例介绍

患儿,女,8岁,因双膝关节肿痛13天,发热1天,于2007年12月22日入院。其于12月9日发现右膝关节肿痛,阵发性,在当地医院给予抗感染治疗5天(具体用药不详),右膝关节仍疼痛明显,来本院门诊予青霉素钠静脉滴注,病情仍无好转,入院当天,左膝也出现肿痛,并且出现发热,热型不规则,体温波动于39℃左右。门诊化验:WBC 18.5×109/L,N 78.3%,L 21.7%,Hb 108g/L,PLT 433×109/L,CRP 162mg/L,ESR 110mm/h,抗“O ” 、RF 正常。查体:体温 38.9℃,急性热病容,消瘦,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,无皮疹及皮下结节,双膝关节红肿,疼痛明显,有灼热感,屈伸,旋转等活动受限,浮髌试验阳性。心肺腹(-),神经系统检查(-),肝脾肋下未及。入院后理化检查结果如下:尿常规:RBC(+),WBC(+),肝肾功能、血电解质正常,抗核抗体阴性,外周血检查未见狼疮细胞,补体C3、C4正常范围,PPD试验(-),HLA-B27阴性,腹部B超正常,心肺及双膝关节X线未见异常。骨髓涂片正常,血培养、骨髓培养及关节渗出液培养未见细菌生长。住院期间继续给予抗感染治疗,效果仍不明显,红肿疼痛剧烈,反复发热。后经追问其病史,得知患儿发病前3周先后有“痢疾”、“结膜炎”病史,结合关节症状,尿化验改变,诊断为“瑞特综合征”,予布洛芬缓释胶囊口服,伍用少量肾上腺皮质激素,5天后膝关节肿痛减轻,体温恢复正常,复查各项指标均不同程度下降,住院15天临床症状消失而出院,出院后嘱继续口服布洛芬缓释胶囊1个月,定期监测血常规、血沉、肝肾功能。……