梁大胜,杜正隆

(广西省钦州市第二人民医院 ICU,广西钦州,535000)

重型颅脑损伤患者常处于高分解、高代谢状态,能量消耗剧增,机体呈负氮平衡,负氮平衡引起患者发生贫血、创面愈合迟缓和抵抗力降低等不良后果。营养支持是一个不容忽视的问题,营养障碍将严重影响危重患者的救治效果。肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,可有效地减少重型颅脑损伤后的并发症和改善预后[1],本院2002年1月～2010年2月重症监护室重型颅脑损伤中的41例行早期肠内营养支持治疗,取得满意效果,现报道出下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部为重症颅脑损伤昏迷患者,均行头颅CT检查确诊,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8,持续12 h以上。其中男28例,女13例;年龄18～72岁。均为昏迷患者,车祸伤36例(87.8%),高处坠落伤5例(12.2%)。损伤部位:脑干损伤9例(21.9%),广泛脑挫伤7例(17.1%),硬膜外血肿17例(41.5%),蛛网膜下隙出血8例(19.5%)。按住院号单双随机分成对照组及治疗组,2组患者在性别、年龄、合并疾病、发作到治疗时间差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组(PN组):常规营养脑细胞脱水治疗。常规经锁骨下静脉置入中心静脉导管,能量由葡萄糖和脂肪乳剂双能源供给,糖脂比例为(1～1.2)∶1,蛋白质按(0.20～0.25)g/(kg·d)选用8.5%的乐凡命供给,适量给予微量元素、维生素,水与电解质按出入量平衡给予,配制成全营养混合液3 L袋静脉输注。

治疗组:常规营养脑细胞脱水治疗。在床边胃镜下放置营养管至十二脂肠或空肠,能全力由营养管滴入,滴速为80～100 mL/h。……