周 洵

(贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科,贵州贵阳,550001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病,其中晚期患者常常合并不同程度的呼吸衰竭(通常为Ⅱ型呼衰),COPD的急性发作期(AECOPD)对部分中重度患者进行有效的呼吸支持治疗(主要是正压机械通气治疗)是及时挽救其生命、提高生活质量的最主要手段。然而腹胀是无创机械通气治疗中常见的并发症之一,其发生率10%～33.85%,作者采用四君子汤对2009年9月～2011年1月收治的20例无创机械通气并发腹胀的AECOPD患者进行治疗,取得较满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自贵阳中医学院第二附属医院2009年9月～2011年1月入院,符合用2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的GOLD《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的标准[3],呼吸衰竭标准按入院当日患者的血气分析,符合动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg,伴有或不伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg;符合王永炎主编《中医内科学》肺胀诊断标准[4]的住院患者 20例,男 12例,女 8例,平均69.3岁;病程 8～35年,平均 21.6年,均符合腹胀的诊断标准,上呼吸机前均无腹胀病史,其中2例在上机后12 h内出现腹胀,3例在上机后12～24 h出现腹胀;3例在上机后第24～36小时出现腹胀,6例在上机后第36～48小时出现腹胀,3例在上机后第48～60小时出现腹胀;3例在上机72 h后出现腹胀,且均行X线片检查以排除机械性肠梗阻可能,排除标准:再次行机械通气的COPD患者;既往有腹部手术史的患者;合并恶性肿瘤者;合并脑出血、脑梗塞以及心梗等心脑血管疾病者;合并有多器官功能衰竭患者;深昏迷及休克患者;面部畸形,不能带面罩;治疗观察期间不能坚持治疗,或出现药物不良反应,不能坚持继续用药者;不按规定用药,无法判定疗效和安全性者。……