(玉林市第二人民医院，广西玉林537000)

心包穿刺是一项高危险的操作技术，如操作不慎极易导致患者因恶性心律失常、冠状动脉损伤、心包填塞等死亡，或导致气胸等严重并发症［1］。2007年10月～2010年3月，我们对26例心包积液患者进行超声定位下心包穿刺并置入中心静脉管后分次抽液、注药等治疗，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 26例均为我院住院患者，其中男15例、女11例，年龄12～68岁、平均42岁。26例患者均伴不同程度呼吸因难，其中5例有明显心包压塞症状。

1.2 主要仪器 美国GE公司LOGIQ400超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头，16 G 中心静脉穿刺针，“J”型软头导丝，皮肤扩张器，带侧孔的有刻度显示的单腔中心静脉导管，5、10、50 ml注射器各1支。

1.3 方法 26例患者术前均进行超声心动图及心电图检查和血常规、凝血功能、肝肾功能检测并签署手术同意书。患者取半卧位，安装心电监护仪后，超声医师手执探头扫查心前区，观察心包积液量及分布情况，选取液平段最大，距体表最近为穿刺点，并确定进针方向和测量进针深度，一般选择心前区第5～6肋间为穿刺点，并标记。常规消毒，铺巾，2%利多卡因5 ml于穿刺点局部浸润麻醉，操作医师手持接上负压注射器的中心静脉穿刺针沿确定的穿刺路径缓慢进针，至针尖穿破壁层心包进入心包腔，即有液体沿中心静脉穿刺针进入负压注射器内，停止进针。留取少量心包积液，观察其性状并判断是否为心包积液。在血性积液时，为了与血液鉴别，可将抽出液滴于干净纱布上观察，若液滴外渗，液滴直径明显大于刚滴入纱布时直径，是心包积液，而非血液;或将抽出液送实验室检查，心包积液的抽出液中血细胞数量明显少于正常血液中血细胞数。……