刘沁爽，李淮安，梁淑娟，孙海军

(秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000)

老年人手术麻醉后数天内发生意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面紊乱统称为术后认知功能障碍(POCD)，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征［1］。2009年3月～2011年1月，我们以择期行骨科大手术的180例老年(≥65岁)患者为对象，观察不同麻醉方法对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 180例择期行骨科大手术患者中，男107例、女73例，年龄65～82岁。其中行人工髋关节置换术68例、人工膝关节置换术25例、髋部周围骨折手术87例。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机分为全麻组和硬膜外组，各90例。除外简易精神状态检查(MMSE)评分＜24分者;有严重视力或听力障碍、文盲以及在语言上无法与医师有效交流者;患有中枢神经系统或心理疾病以及服用相关药物者。

1.2 麻醉方法 全麻组采用快速诱导气管插管全麻，以异氟醚加瑞芬太尼静吸复合维持麻醉、维库溴铵维持肌松;硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉，将患者感觉平面控制在T10以下，术中不用镇痛镇静药。两组患者术后均采用静脉镇痛泵镇痛。

1.3 POCD检测方法 均于术前1 d及术后1、4 d，用盲法对两组患者采用MMSE量表(评分)行认知能力检测。术后MMSE评分较术前降低≥2分者判定为POCD［2］。记录两组术中低血压发生情况、阿托品用量、手术时间、出血量、输血量和输液量。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。多因素分析(以术后第1天是否发生POCD作为应变量，以麻醉方式、术前是否合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、慢阻肺以及术中是否出现低血压、阿托品用量作为自变量)用Logistic回归分析法。……