何勇

随着我国老龄化进程的加快,合并有冠心病及心脏瓣病患者逐渐增多,患者大多有高龄、病史长、内科疾病多、病情复杂等情况,手术风险较大[1]。目前提出对于此类患者外科治疗时,为避免二期手术,可同期施行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术。这样可以降低再手术率,而且能提高远期存活率[2]。但国内对于同期手术与非同期手术的临床获益及预后尚没有充分的临床研究,因而本研究总结近 4年来在我科经历冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2007年 1月—2010年 12月我科住院 52例经历冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者为研究对象,其中男 32例,女 20例,平均年龄 (58.6±7.9)岁。术前合并 2型糖尿病 7例,高血压 25例,永久性心房纤颤 10例,心功能分级 (NYHA)Ⅱ级 13例,Ⅲ级 30例,Ⅳ级 9例。术前常规 CAG检查:冠状动脉单支病变为 27例,2支病变为 18例,3支病变为7例。术前 DCG检查:单纯左房室瓣病变 21例,单纯主动脉瓣病变 12例,联合瓣膜病变 19例;LVEF平均值为 (57.9±13.4)%。

1.2 分组 将 52例患者,按是否同期施行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术分为:同期组 24例,其中男 13例,女 11例,平均年龄 (55.2±7.6)岁。非同期组 28例,其中男 15例,女 13例,平均年龄 (59.5±9.8)岁。两组患者性别、年龄、合并内科疾病病及术前 CAG、DAG结果具有可比性。

1.3 手术方法 同期组手术:手术均在全麻、浅低温体外循环下进行,暴露心包腔,取左乳内动脉和大隐静脉备用。主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。心肌保护采用主动脉根部顺灌全血/冷晶体停博液 (4℃),若主动脉根部灌注而心脏停搏不满意则应升主动脉切开后直接经左、右冠状动脉开口灌注。……