张 靖,马泽红,李卿慧

心房纤颤是临床上最常见的心律失常之一。随着人口老龄化和心血管疾病发生率的增高,心房纤颤患者的数量正逐年增加[1]。它可以引起血流动力学变化,导致心力衰竭,也是缺血性脑卒中的重要原因,严重影响患者的生活质量。因此积极的治疗,尽可能恢复并维持窦性心律,长期预防其反复发作,仍是临床中治疗的难题之一。近年来,胺碘酮在心房纤颤复律方面备受重视。现就胺碘酮治疗快速心房纤颤的临床效果和安全性进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2007年—2010年经心电图诊断为快速心房纤颤的住院患者 68例,并排除风湿活动、病窦综合征、房室传导阻滞、长 QT综合征、甲状腺及肝肾功能异常、洋地黄中毒、电解质紊乱、碘过敏或对胺碘酮过敏者。将患者随机分为治疗组 (38例)和对照组 (30例),其中男 42例,女26例,年龄 (57±17)岁,心房纤颤持续时间 1～48h。治疗组给予胺碘酮 (可达龙,上海信谊九福药业有限公司生产)治疗,对照组给予西地兰常规对症治疗。其中治疗组中,男 24例,女 14例,平均年龄 62.5岁,孤立性心房纤颤 2例;对照组中,男 18例,女 12例,平均年龄 64.5岁,孤立性心房纤颤 1例。两组患者性别、年龄、心率、发作持续时间比较具有可比性。

1.2 方法 治疗组除对其原发病及合并症进行合理的治疗外,给予胺碘酮 150mg缓慢静注后,继以 0.4～1mg/min维持静点24h。严重心律失常或其他严重不良反应,立即停药并对症治疗;监测心电图,测量 QT间期绝对值,若 ＞500ms停用胺碘酮。对照组除对原发病及合并症给予相关治疗外,根据病情给予西地兰 0.2mg+0.9%氯化钠溶液注射液 20ml缓慢静脉注射,1h后未复律者再给予西地兰 0.2mg+0.9%氯化钠溶液注射液 20ml缓慢静脉注射。

1.3 观察指标 所有患者均随访 24h,治疗期间给予心电监护,记录用药前、后的心电图,QT间期,同时观察转复窦性心律的患者数、复律时间、复律前后的血压和心室率、不良反应。

1.4 疗效判定标准 显效:在静脉应用胺碘酮后 24h内转复为窦性心律;有效:在静脉应用胺碘酮后 24h内心率下降至100次/min以下或较基础心率下降 20%;无效:未达到以上标准者。

1.5 统计学方法 数据处理通过 SPSS 11.5统计软件完成。计量资料采用 (±s)表示,组间比较采用 t检验;计数资料比较用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组 38例患者经治疗后显效28例,有效 6例,无效 4例,转复率为 71.5%,其中有 2例在停药半年后复发,1例转为持续性心房纤颤。对照组 30例患者经治疗后显效 6例,有效 10例,无效14例,转复率为20.0%。两组疗效比较差异有统计学意义 (χ2=19.326,P＜0.05)。

2.2 血压、心率变化 治疗期间随用药时间的延长和剂量增加,患者心室率明显下降,血压也不同程度降低;其中 28例复律者转复前后的心室率、血压显著下降 (见表1)。

表1 28例复律患者转律前、后的心室率、血压变化 (±s)Tab le 1 Comparison of some indexes before and after treatment

表1 28例复律患者转律前、后的心室率、血压变化 (±s)Tab le 1 Comparison of some indexes before and after treatment

心室率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)复律前 136.0±15.2 142.3±16.5 79.0±8.4复律后 69.4±9.5 126.8±10.1 72.6±6.6 t值.186 P值 0.000 0.000 0.004 20.667 4.465 3

2.3 不良反应 24h内共有 1例患者出现一过性低血压 (80/50mmHg),经对症治疗后缓解;2例患者复律后出现频发房性期前收缩;3例患者出现窦性心动过缓 (42～56次/min),其中 1例伴有窦性停搏、交界性心律,停药 12h后恢复;2例患者出现静脉炎。

3 讨论

心房纤颤是最常见的心律失常,虽然目前心房纤颤的治疗手段较多,但药物治疗仍然是转复心房纤颤和维持窦性心率的最常用方法。心房纤颤可由不同病因或相关危险因素引起,但在心房纤颤形成过程中都有一重要环节参与,即心房重构,这可能是导致心房纤颤发生、反复发作或慢性维持的重要机制。

近年来,以心房重构作为心房纤颤预防、治疗的靶点进行了多方面的探索研究。胺碘酮作为一种多通道阻滞剂,备受关注。它是能够不同程度地阻断钠、钾通道及 L型钙通道,抑制窦房结、房室交界区的自律性,延长心肌细胞负极时限,在动作电位 2、3位相阻滞钾通道,从而延长心肌细胞组织的不应期。它也能降低 ICa2+亚单位下调,钙拮抗剂阻滞钙离子通道,这些都可能对抑制心房电重构有效。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,却也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类药物的作用,也是目前所证实的惟一无负性肌力作用的广谱抗心律失常药,对于自律性增加、触发活动或折返激动所致的心律失常均有效[2]。以往的研究显示,胺碘酮对心房纤颤的心室率控制、转复并维持窦性心律是有效的[3]。本组资料显示,胺碘酮对心房纤颤的转复率为 71.5%,明显高于对照组,并且对复律前后的心室率和血压得到有效的控制。这表明胺碘酮治疗快速心房纤颤的临床效果较理想。

此前已有研究证实,胺碘酮与其他抗心律失常药物或安慰剂对比,对心房纤颤的治疗效果较好,促心律失常反应较少,并且不增加急性心肌梗死或心功能不全等重症心血管病的死亡率,适用于各种临床情况[4]。本组研究中,有 8例出现不同程度的不良反应,经停药或对症处理后症状缓解。

总之,胺碘酮在转复快速心房纤颤方面效果显著,不良反应轻,耐受性好,是快速心房纤颤药物治疗的理想选择。

1 周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志,2004,43:491-494.

2 中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 [J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065-1071.

3 Singh BN,Singh SN,Reda DJ,et al.Sotalod Amiodarone Atrial Fibrillation atrial fibrillation[J].N Engl JNed,2005,352:1861-1872.

4 覃绍明,邓金龙,林英忠,等.静脉注射胺碘酮治疗快速心房纤颤的临床观察 [J].心血管康复医学杂志,2006,15(6):568-570.