邢美

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛,其中不稳定型心绞痛又分为 ST段抬高的心肌梗死及非 ST段抬高的心肌梗死。经研究发现急性冠脉综合征早期应用他汀类药物,可降低其临床不良事件的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2008年 1月—2010年 12月收治的急性冠综合征患者 100例,随机分为对照组 (常规药物治疗组)和治疗组 (辛伐他汀辅助治疗组),每组各 50例。对照组中,男 26例,女 24例,年龄 42～71岁,平均 52.3岁;治疗组中,男 25例,女 25例,年龄 40～71岁,平均 54.6岁。

两组患者年龄、性别、病程、转移程度等方面具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规基础药物治疗,即在患者入院以后即给予阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂治疗。疗程为 2个月。

1.2.2 治疗组 在常规治疗基础上给予辛伐他汀口服,初始剂量为 20mg/d,根据低密度脂蛋白胆固醇达标 (＜2.6mmol/L)情况增加剂量,最大剂量 40mg/d。

1.2.3 观察指标 6个月后随防分别查血脂、血常规、肝肾功能、心电图、心肌酶;同时观察心脑血管缺血相关事件:非致死性心肌梗死、再发心绞痛、心源性猝死等。并记录药物所致临床不良反应。

2 结果

2.1 治疗组在改善血脂方面明显优于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 两组患者治疗 6个月内心脑血管事件发生情况比较 对照组中非致死性心肌梗死18例 (36.00%),再发心绞痛10例(20.00%),心源性猝死 6例 (12.00%),心脑血管事件发生率为 68.00%;对照组中非致死性心肌梗死 5例 (10.00),再发心绞痛 3例 (6.00),心源性猝死 1例 (2.00),心脑血管事件发生率为 18.00%。两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组疼痛发生 11例,惊恐 1例,出汗 0例,面色苍白 8例,胸闷 2例,憋气 0例。对照组中疼痛 18例,惊恐 12例,出汗 15例,面色苍白 10例,胸闷 3例,憋气 3例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者血脂比较 (±s,mmol/L)Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表1 两组患者血脂比较 (±s,mmol/L)Table1 Comparison of clinical effect between two groups

组别 例数 低密度脂蛋白 三酰甘油 高密度脂蛋白对照组 50 3.93±0.91 2.50±1.09 0.94±0.31治疗组 50 2.60±0.42 1.81±1.71 0.98±0.31

3 讨论

辛伐他汀是他汀类的降血脂药物,用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病。从药理上来看,本药为甲基羟戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂,抑制内源性胆固醇的合成,为血脂调节剂,作用上有降低高脂血症家兔血清、肝脏、主动脉中胆固醇的含量,降低极低密度脂蛋白胆固醇,低密度脂胆固醇水平的作用[1-2]。

急性冠脉综合征的发生机制是由于在动脉粥样硬化斑块的溃蚀、破裂的基础上导致血栓形成。近年来通过研究,急性冠脉综合征既可全面调降血脂,又有多方面心脑血管保护作用,显著降低急性冠脉综合征死亡率,非致死性 MI和脑卒中危险。本研究表明,急性冠脉综合征患者应用辛伐他汀能使高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油显著降低,其作用机制是抑制肝脏合成胆固醇厚过程中3羟3甲戌二酰酶A还原酶,使之不能将 3羟 3甲戌二酰酶 A还原酶转变成甲基二羟戊酸,使肝内胆固醇合成减少,并刺激肝细胞合成 LDL受体,加速LDL清除,并使 LDL-C升高,从而调脂。另外他汀类还具有不依赖于胆固醇降低的非调脂抗动脉粥样硬化机制可增加动脉粥样斑块的稳定性。综上所述,辛伐他汀治疗急性冠脉综合征能有降低血脂,减少心血管事件发生率,具有较大的临床应用价值。

1 钟伟文,罗志雄,洪树辉.早期大剂量辛伐他汀治疗急性冠脉综合征临床观察 [J].中国当代医院,2009,16(24):49-50.

2 金霞.急性冠脉综合征患者早期应用不同剂量辛伐他汀的有效性及安全性对比 [J].中国全科医学,2009,12(11):2034.