韦 祎，尚婷婷，陈继川

鼻中隔穿孔是耳鼻咽喉科常见病之一，主要由外伤、各种理化因素、感染、肿瘤等所致［1-2］。根据穿孔的病因、大小和部位不同，可出现不同症状。因鼻腔解剖特殊，局部创面复杂，手术空间狭小，使鼻中隔穿孔修补比较困难，同时也衍生出很多修补的方法及修补的材料［3-7］。2002年1月～2008年12月在铜梁县中医院和大坪医院的23例鼻中隔穿孔患者，在鼻内镜下采用游离下鼻甲黏骨膜瓣联合碱性成纤维细胞生长因子修补，均取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组23例，男性22例，女性1例;年龄23～48岁，平均38.25岁。穿孔原因:因鼻出血反复烧灼鼻中隔黏膜导致穿孔2例，外伤性6例，鼻中隔黏膜下矫正术后穿孔15例，均排除特殊感染造成的穿孔。穿孔部位:鼻中隔前部21例，鼻中隔中部2例(图1)。穿孔大小:0.6～1.2cm，平均0.8cm。穿孔形状:圆形18例，椭圆形5例。穿孔时间:4个月～3年。10例伴有鼻中隔偏曲，13例合并变应性鼻炎，17例合并慢性肥厚性鼻炎。主要临床症状有吹哨音、鼻塞、鼻腔干燥、头痛、反复鼻出血等。所有病例术前2周每天用含庆大霉素注射液8万单位+地塞米松注射液5mg溶液及3%氯化钠溶液交替冲洗鼻腔1次，术前常规检查均正常，近2周内无急性上呼吸道感染病史，鼻腔无明显炎症。

图1 术前穿孔位于鼻中隔后份，呈圆形，约0.6cm×0.6cm局部充血肿胀

2 手术方法

2.1 分离鼻中隔穿孔周围黏软骨膜和(或)黏骨膜双侧鼻腔表面麻醉+浸润麻醉满意后，在鼻内镜下采用鼻中隔黏膜下矫正术的方法，在距鼻中隔左侧穿孔前缘8～10mm处作一长约10～16mm弧形或“L”形切口，钝性与锐性相结合分离穿孔周围的黏软骨膜和(或)黏骨膜，防止形成新的穿孔。……