初海滨，徐道志，鞠传宝

随着经济及城镇化的发展，交通工具的日益增多，创伤及由此引起的创伤性死亡问题已成为主要的公共卫生问题。在发达国家，创伤已成为15～44岁年龄段的主要死因，在发展中国家也不例外［1］。而且，据估计，因创伤所导致的卫生经费负担占世界卫生经费的16%［1］。失血性休克成为严重创伤患者早期死亡的主要原因。因此如何降低创伤患者的致残率及致死率越来越受到人们的重视。本文结合作者的临床救治体会并综合国内外相关文献，简要阐述严重创伤合并失血性休克患者复苏的相关问题。

1 液体复苏策略及时效

1．1 限制性液体复苏 严重创伤伴有休克，纠正休克是救治的基本原则。传统观点认为，抗休克需进行早期充分液体复苏，但近年研究表明，早期充分液体复苏会降低患者成活率［2－3］。对于非控制性出血休克者，大量快速液体复苏可引起稀释性凝血功能障碍，且影响血管的收缩反应，造成血栓移位而加速血液丢失;大量液体输入会造成肺水肿，不利于氧的弥散;血液过度稀释、血红蛋白降低不利于氧的携带和运送，引起各组织器官氧供减少及代谢性酸中毒;创伤早期大量的输液扰乱了机体本身的代偿机制，破坏机体应激反应系统，造成重要组织器官的缺血低氧［1，4］。所以，目前多采用低压、延迟性液体复苏也即限制性液体复苏:即在手术彻底止血前通过控制液体的量、速度维持最基本的机体需要，将患者的收缩压控制在70～90mmHg之间，既可适当恢复组织灌流，又不过多干扰机体内环境。……