沈 岳

重度骨盆骨折系高能量外力所致，并发症的发生率和死亡率较高。在临床工作中，常将骨盆骨折的合并伤和并发症统称为并发症，包括失血性休克、腹膜后大血肿、膀胱尿道损伤和肠道损伤等常见并发症及小肠嵌钝、腹腔间隔室综合征等少见并发症。

1 失血性休克

不稳定型骨盆骨折中失血性休克发生率可高达30%～58%［1］，合并多发伤时则更高，是伤后早期致死的首要原因。

1．1 休克原因 其主要原因为出血，这与骨盆腔丰富的血液供应有关:(1)接近骨盆壁的主要血管有围绕耻骨上支的髂外动、静脉耻骨下支、坐骨支内缘的阴部动、静脉，髋臼内侧的闭孔动静脉，髂内动、静脉及其主要分支;(2)骨盆壁静脉丛多吻合成网状，壁薄，缺少弹性，撕裂后造成难以停止的渗血;(3)贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏如直肠、膀胱均有丰富血管，骨折刺破或牵拉可引起撕裂及出血;(4)骨盆主要由松质骨构成，血运丰富，骨折时渗血量大。

1．2 治疗 对失血性休克一般采取液体复苏、升压药物应用、抗休克裤、输血等手段，难以控制的大出血可积极采取介入方法栓塞受损血管。Lin等［2］利用病例对照研究证实了经导管栓塞出血动脉(TAE)是一种快速有效的止血方法。如血管造影明确为大血管破裂者则应尽早手术探查修补或结扎受损血管。另一方面，对骨盆进行早期简单外固定以减少骨盆骨折移位对周围软组织的撕拉作用，Mason等［3］等利用早期暂时外固定加适时的坚强内固定取得了较满意效果。……