吴 海

我院最近发生1例股骨粗隆间粉碎性骨折术后发生深静脉血栓形成并脱落造成肺动脉栓塞死亡病例，现报道如下。

临床资料

患者，男性，64岁。因车祸致右下肢疼痛伴活动受限3小时入院。入院查体:右侧臀部及髋部青紫肿胀、触痛，未扪及骨擦感，患肢较健肢短缩4cm伴髋关节活动受限。X线片示右股骨粗隆间骨折。术前检查心电图、血常规、生化及凝血功能等结果正常，经术前准备后于伤后第4天行右侧股骨粗隆间骨折切开复位及内固定手术。手术顺利，术后诊断:右股骨粗隆间粉碎性闭合性骨折。术后予以抗炎、补液、支持及改善血循环等对症治疗，并嘱卧床休息时做患肢肌肉收缩功能锻炼。术后病情稳定，术后第13天患者在床上用力排大便后突感心慌、气促、胸闷伴胸痛、呼吸困难、烦躁、口唇苍白、血压下降等急症表现，经紧急抢救治疗无效死亡。法医尸检病理鉴定死亡原因系因右股骨粗隆间粉碎性骨折后继发深静脉血栓形成并脱落造成肺动脉栓塞死亡。

讨 论

临床上静脉栓塞发病率明显上升，又以老年髋部及下肢创伤及手术患者多见，任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一［1］，由于左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶甲岬之间的解剖因素，又以左下肢常见。其发病机制为:(1)创伤致静脉内膜挫伤;(2)伤者卧床制动，血液流变学改变;(3)凝血机制致血液凝固性增强;(4)伤后失血全身应激状态致血凝机制变化等基本原因形成。……