李汝信，章 鸣，王干生，凌爱军，倪生华，彭俊洋，谭河鹏

临床资料

1 一般资料 患者男性，20岁。因车祸致伤头部、腹部及右下肢，昏迷1小时急诊入院。入院时查体血压100/68mmHg，格拉斯哥昏迷评分(GCS)7分;两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝;右眉弓裂伤2．5cm，右大腿畸形。CT检查示蛛网膜下腔出血，胸部平扫无异常，脾脏下极破裂;X线检查右胫骨中段裂纹骨折，右股骨外上髁骨折，右股骨上段骨折;B超检查示脾破裂。血常规检查:白细胞21．6×109/L，血红蛋白(Hb)160g/L，入院后3小时血压90/50mmHg。

2 治疗 全麻下行脾切除术，术中输血500ml，术后行右胫骨结节骨钉牵引，牵引重7kg，患肢无明显肿胀。术后予抗凝、抗炎治疗。于术后第8天应用肠溶阿司匹林100mg 1次/d，潘生丁25mg 3次/d;第13天加用复方丹参20ml静脉滴注1次/d，低分子右旋糖酐500mg 1次/d;第14天加用华法林2．5mg 1次/d。第16天停用抗生素，手术切口愈合好，右下肢无明显肿胀，病人神志清，进食好。第20天病人突然右大腿肿胀而右小腿不肿胀，9:00急查血常规:红细胞3．4×1012/L，Hb 109g/L，血细胞比容 31．9%，血小板1 130 ×109/L。于当天下午右大腿急剧肿胀、增粗，相当于健侧的2倍，局部皮肤坚硬如石头，而右小腿不肿胀。急查B超示右大腿有巨大血肿，于18:00急查血常规:红细胞1．0×1012/L，Hb 50g/L，血细胞比容9．3%，血小板205×109/L，凝血酶原时间57．8秒，部分凝血活酶时间84．6秒，凝血酶时间18．7秒，纤维蛋白原1．8g/L，D-2聚体强阳性。转入骨科紧急手术，在气管内麻醉下常规消毒铺单，先于右下腹腹股沟韧带上方纵形切口暴露右髂外动脉，安放1根阻断带阻断右髂外动脉(阻断25分钟)，与此同时快速用注射器推注输……