谭玉林，万 峰，吴 档，鲍同柱

(1三峡大学第一临床医学院，湖北宜昌443003;2宜昌市中心人民医院)

小腿前内侧软组织少，创伤后容易导致胫骨开放性骨折，特别是高能量损伤常合并不易修复的软组织及骨缺损，是临床治疗中的难题。2005年5月～2009年11月，我院采用彻底清创，有限内固定和(或)外固定架固定，创面负压封闭引流(VSD)，骨缺损植骨后再次VSD，组织瓣转移修复创面治疗11例合并感染的开放性胫骨骨折骨缺损，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 11例患者均为男性，年龄30～48岁、平均39.2岁。车祸伤8例，塌方致伤3例。其中1例合并Ⅲ级脑外伤，1例合并肋骨骨折及创伤性湿肺。受伤至入院时间1周～2个月，有炎性肉芽生长，创面感染。11例骨折端均外露，骨缺损3～5 cm，皮肤缺损(7～20)cm×(10～25)cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 彻底清创，骨折外固定，VSD负压封闭引流清创前将创面渗出物作细菌培养，然后彻底清除污染及坏死组织、游离的小碎骨片及炎性肉芽组织，用双氧水及碘伏盐水反复冲洗。未游离骨片尽可能保留软组织附着，大块游离骨片用0.5%碘伏浸泡5～10 min，克氏针固定。清创结束后将骨折复位行外固定架固定，注意维持骨的对线及肢体长度。将VSD按创面大小和形状剪裁，使其泡沫置入后能充分接触整个创面，其内置的硅胶引流管末端与输液管相连，引流管经皮下开孔引出。再将泡沫边缘和周围正常皮肤缝合固定，聚胺甲酸乙酯薄膜将VSD硅胶引流管、输液管和周围正常皮肤一起覆盖封闭。术后硅胶引流管连接负压装置，负压维持40 kPa，输液管连接生理盐水，不定时冲洗引流管以免引流管堵塞。……