(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038)

随着动脉溶栓技术被越来越普及，大家都意识到急性脑梗死治疗关键是使闭塞的血管尽早再开通［1］，血管内成形术具有比直接溶栓恢复血流快、减少溶栓药物的作用、防止直接溶栓后动脉重新闭塞等优点［2，3］。本研究旨在研究球囊扩张或支架植入在静脉联合动脉溶栓中的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年3月～2010年3月急诊行静脉联合动脉溶栓后球囊扩张或支架植入患者10例，男8例、女2例，年龄53～82岁、平均62.5岁。其中，单纯球囊扩张7例，支架植入3例。大脑中动脉闭塞5例，颈内动脉闭塞3例，基底动脉闭塞2例。溶栓药物:9例使用爱通立，1例使用尿激酶。就诊时间:爱通立患者1.5 ～3 h、平均2 h 20min，尿激酶患者为5 h 10 min。开始静脉溶栓时间平均为82 min，开始动脉溶栓时间平均为3 h 30 min。所有病例有严重神经功能缺损体征，如肢体瘫痪、失语、凝视、构音障碍、甚至呕吐、神志不清等症状，术前头部CT检查均未见新发梗死灶。入选标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［4］，并且参照《中国脑血管病防治指南》急性缺血性卒中溶栓患者入组标准和排除标准［5］。所有病例考虑为大血管闭塞的严重缺血性卒中患者。

1.2 方法

1.2.1 静脉溶栓 将爱通立按0.6 mg/kg剂量溶于生理盐水100～200 ml中，持续静滴60 min。或尿激酶剂量100万U，溶于生理盐水100～200 ml中，持续静滴30 min，随后进行DSA。

1.2.2 动脉溶栓 患者平卧位，采取改良Seldinger穿刺技术穿刺右侧股动脉成功后，置入6F动脉鞘，行全脑血管造影，找出闭塞血管……