西安市儿童医院 PICU室(西安 710003)楚建平 王 义 黄明霞

百草枯中毒致皮下气肿、气胸 1例报告

西安市儿童医院 PICU室(西安 710003)楚建平 王 义 黄明霞

患儿,男,11岁,以“口服百草枯 20h”主诉入院。患儿于入院前 20h口服百草枯杀虫剂15m l(约 3g),被家长发现后送至当地医院给予“洗胃、催吐、导泻”等治疗后转入我院。查体:T 36.5℃ ,P 98次 /m in,R 30次 /min,BP 119/70mm Hg,神志清 ,精神欠,面色红,颈部可见多条刀划痕(患儿用刀划伤),咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物,口腔黏膜光滑,胸廓对称,呼吸平稳,心肺腹及神经系统未见异常。实验室检查:WBC 22.8×109/L,N 0.915,L 0.041,Hb 133 g/L,PC314× 109/L。 Na+132mmol/L,K+3.0mmol/L,Ca2+1.04mmol/L,血糖:8.5mmo l/L,ALT 34U/L,AST 66U/L,BUN 12.27 mmol/L,Cr 209μmol/L,UA 608μmo l/L,CK 239U/L,CK-M B 28U/L,APTT ＞ 70s,PT＞ 25.6s,CRP 8.6mg/L。 EKG:T波改变,胸部 X线片及血气正常。入院后再次洗胃、导泻,同时给予利尿、抗炎,静脉应用大剂量维生素C对抗氧自由基,甲级强的松龙防止肺纤维化,静脉置管进行血液灌流及血液透析等治疗。患儿于入院后24h,出现胸闷 ,精神萎摩,查体可见口鼻腔黏膜糜烂,左肺底可闻及少许湿罗音 ,33h出现烦躁不安,呼吸困难,颜面肿胀,面色苍黄,精神反应极差,下颌、颈、上胸、双肩部广泛皮下气肿,三凹征阳性,双肺呼吸音对称,可闻及较多中小湿罗音,心腹及神经系统查体无特殊变化。血气 p H 7.19;PCO241mm Hg,PO266mm Hg HCO315.7mm Hg,Be 12.5mmol/L电解质 Na+128mmol/L;K+2.9mmol/L;Ca2+0.95mmo l/L,胸部 CT检查:①皮下大量积气。②纵膈积气。③肺间质积气。④右侧少量气胸。⑤双肺体积缩小,弥漫性透光度减低,呈磨玻璃样改变。APTT 26.5S,PT 13.6S,EKG:ST-T改变,拟行皮下切开减压并呼吸机辅助通气 ,家长拒绝进一步治疗并要求签字出院。

讨 论

百草枯(Paraquat,PQ)又名“杀草快”,是目前世界范围内广泛使用的除草剂,对人畜有较强的毒性[1]。它通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜……