张 镛，赵云霞，李彦芬，张跃其

(山东省立医院，济南200021)

病历摘要

患者男，58岁，务农，因发作性眩晕、呕吐27 d，加重3 d入院。患者自27 d开始前出现头昏胀、眩晕、恶心，曾经当地多处诊所及医院服药、输液治疗，症状无改善。眩晕加重，伴有呕吐，影响进食。近3 d意识恍惚、睡眠增多、怠动，为进一步治疗转来本院。平素晕车，近十余年发作性眩晕，每年1～2次，每次经过应用倍他司丁、西比灵等药物或自行恢复。既往无外伤、手术、输血史，无高血压、糖尿病、心脑血管病史。近期无腹泻、发热史。查体:T 36．8℃，P 89次/min，R 18次/min，BP 89/52 mmHg。神志清，精神差，消瘦病容，查体合作。皮肤染色正常，无肝掌、蜘蛛痣。心、肺听诊无异常。腹平软，无包块及压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肝肾区无叩击痛，皮肤无皮疹、斑及水肿。神经系统检查自主言语及理解无障碍，计算力、定向力正常，眼球震颤旋转型偶见，右耳听力稍低下，面部痛觉对称。四肢肌张力、肌力对称，指鼻试验准，跟膝胫试验准，站立Romberg试验(+－)，四肢深浅感觉无异常。实验室检查:血尿常规无异常，肝功正常，血钠 126．5 mmol/L，血钾 2．57 mmol/L，血氯84．3 mmol/L，肌酐 152．5 μmol/L。当地医院查脑 MR 未见异常，腰穿脑脊液检验各指标均正常。

讨论

住院医师:本患者以眩晕为主要表现。既往有反复发作的眩晕病史，但本次不同于既往的眩晕过程，前后的眩晕表现及时程都有明显不同，近几天有轻度意识障碍。所查到的阳性体征很少，辅助检查血钠低可能与患者眩晕影响进食有关。眩晕是指患者对空间定向感觉主观体会的错误，由前庭或其传导通路病变引起。……