房体刚，王大志，孙 瑞

(水城矿业集团总医院，贵州六盘水553000)

2008年7月～2010年5月，我们对33例Pilon骨折患者根据不同情况分别采取不同的手术方式治疗，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:本组患者33例，男26例、女7例，年龄19～65岁、平均31岁。骨折类型:闭合性骨折15例，开放性骨折18例;并发腓骨骨折27例;致伤原因:砸压伤11例，车祸伤10例，坠落伤2例。骨折内型按Rüedi-All gower分型:Ⅰ型5例、Ⅱ型12例、Ⅲ型16例。

方法:术前准备:开放性骨折按Gustilo-Anderson分型，ⅢB、ⅢC型行急诊手术治疗;Ⅰ型、Ⅱ型及ⅢA型行患肢简单清创后应用抗生素防治感染外，其余与闭合性骨折处理方案一致，均予以患肢跟骨牵引，应用脱水、消肿等处理7～10 d，以改善患肢皮肤条件并完善各种术前准备工作。手术方法:手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，并发腓骨骨折患者先行腓骨钢板螺钉固定，恢复患肢有效长度，并对胫骨断端起支撑、稳定作用。取胫骨嵴外缘至内踝弧形或踝关节前方短弧形手术切口，逐层切开，尽量采用锐性分离，保护创缘血运，切口下部切开部分关节囊，显露胫骨远端关节面，直视下复位，恢复关节面平整，骨缺损区取自体髂骨植骨处理;对于复位后移位仍较大的后踝骨折块可于腓骨手术切口或单独内后侧切口进行复位、螺钉固定。对皮肤条件差、远端骨折块位置低或骨块骨折严重，造成远侧骨折端螺钉固定数目少、钢板把持力不够的患者采用半环形或跨踝关节外固定支架固定，根据断端情况可适当加用螺钉或克氏针固定蝶形骨折片;多数病例采用胫骨远端解剖型钢板或锁定钢板进行固定，保证远折段至少3枚螺钉固定。……