陈红峰

(江苏省高淳县人民医院骨科,江苏南京,211300)

肩关节脱位是最为常见的关节脱位之一,本科于2010年6月收治1例肩关节脱位病例,其治疗过程曲折,治疗结果不满意,现报告如下。

1 临床资料

患者男,37岁,已婚,无业。受伤原因:车祸伤。脱位类型:肩关节下脱位。合并伤:肱骨大结节骨折、腋神经损伤。患者于2010年6月因车祸伤致“左桡骨中段骨折,左第二掌骨骨折”入院,行术前准备,术前1 d患者自行外出再次遭遇车祸,当时乘坐小汽车被侧撞翻车,患者极力保护左上肢而致右肩外伤,X线片证实为“右肩关节下脱位合并右肱骨大结节骨折”。

患者腋神经损伤当时未明确,在静脉麻醉下行右肩关节手法复位(Hippocratic法),复查X线片示肩关节脱位已复位,大结节骨折移位未复位,移位1 cm以上,行三角巾悬吊,查CT证实肱骨大结节移位>1 cm,右肩外侧皮肤稍有麻木,肩外展活动因大结节骨折无法检查,腋神经损伤可疑。后择期在全麻下行“右肱骨大结节骨折切开复位钢板内固定”,患者全麻,取平卧位右肩下垫枕,取右肩前外侧肌间沟入路,将大结节复位以肱骨近端锁定钢板固定,术中透视见位置满意,活动后牢靠,未将肩袖缝合固定于钢板上加强,术后三角巾悬吊。术中透视见固定位置满意,术后2 d查肩关节X线片示肱骨大结节固定后位置欠佳,移位约5 mm,钢板放置位置偏高(高于正常大结节位置2 mm),切口未感染,后由CT证实。

术后第2天即嘱患者被动活动肩关节,但患者依从性差,2周后嘱其主动活动肩关节,其诉疼痛仍不愿执行。后……