傅红专

(江苏省南通市第二人民医院,江苏南通,226002)

慢性每日头痛(CDH)的神经生物学机理目前还不十分清晰,为此人们提出各种理论试图解释这种持续性疼痛的成因,如Sicuteri等[1]提出的中枢性痛觉理论。事实上,身体任何部位的疼痛都是一种独立的疾病,这些疼痛性疾病发展为慢性疼痛时,都存在着一些共同的神经生物学机制(如中枢神经相关机理)[2]。

Sicuteri等[3]早就提出了“虚位性头痛”这一概念,最近有关头痛研究提出了“疼痛记忆”假说(虚位肢体疼痛发展机理)。Prakash和Shah[4]研究发现,3位患有持续偏头痛的病人在接受吲哚美辛治疗数月之后才开始有明显疗效,认为这种延迟就是“疼痛记忆”。Marmura等[5]发现点位性头痛(CH)中的间疼也是一种“疼痛记忆”。虚位性疼痛经常被认为与身体某部分如肢体、乳腺、牙齿等切除手术有关。Harris等[6]认为虚位性疼痛可以出现在虚位的四肢上,也可以出现在那些生理完好的人身上。可以推断,慢性疼痛包括CHD在内,可能或者至少部分与“疼痛记忆”有关。

1 虚位肢体疼痛与慢性头痛

“疼痛记忆”假说提出幻想的肢体疼痛通常和未接受截肢手术前存在的疼痛非常相似。许多研究证明,截肢前的慢性疼痛是发生虚位肢体疼痛的一个重要征兆。通过前期镇痛和手术切除SI皮质区可以改善疼痛状况,证明了“疼痛记忆”假说[7]。

慢性偏头痛和慢性弛张性头痛是两种最常见的CDH,这两种头痛经常在数月或数年之后从间发性转变为慢性头痛,它们的治疗目前还非常困难。……