王永亮,范 泉,李秀娟,蔡连玲,董作佳,陈 芝

(解放军第 149医院,江苏 连云港)

1 概 述

正常甲状腺功能病态综合征(ESS)亦称非甲状腺疾病综合征(NTIS),是指由于严重的非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食等原因导致的甲状腺功能检测异常而甲状腺本身并无病变的一组临床综合征。1963年Oppenheimer等人首先报道了非甲状腺疾病患者的甲状腺功能的改变,10年后Reichlin和Protnay等发现一些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺疾病患者,实验室检查发现其血清三碘甲腺原氨酸(T3)减少,反三碘甲腺原氨酸(rT3)增加,甲状腺素(T4)无变化,促甲状腺激素(TSH)正常或减低,1982年由美国华盛顿医院的Leonard Wartofsky和Bunnan正式提出了ESS的概念[1]。据文献报导,约70%的住院病人尤其是外科危重病人存在ESS。认识这些综合征及其所伴随的甲状腺功能检查上的变化,对于临床工作很有意义。

2 病因及发病率

随着对低ESS关注程度的逐渐增加,越来越多的研究发现ESS与各种疾病关系密切,且与病情有一定的相关性。其常见疾病有:感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术、头部外伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔组织病、精神性疾病以及应用大剂量激素治疗时[2-5]。动态观察血清甲状腺激素浓度的变化,可以作为某些疾病观察病情、判断预后的非特异性指标之一。

在临床工作中常常可以遇到诸如感染性休克、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等危重症,其病死率仍居高不下,而这类病人往往存在ESS,且ESS的发生与其预后明显相关。……