葛蓉蓉,顾 明

(江苏省如东县中医院儿科,江苏南通,226400)

溃疡性口炎,又称细菌感染性口炎,好发于3～4岁以下儿童。其发病因素多为急性感染、长期腹泻或反复呼吸道感染等,可导致患儿全身抵抗力下降,继而引起口腔黏膜急性感染性损害[1]。其病原菌大多为链球菌、葡萄球菌。临床表现为发热、口腔内局部剧痛、流涎,严重时可伴拒食及烦躁不安[2]。本院在常规治疗基础上,采用小剂量静注丙种球蛋白(IVIG)支持治疗溃疡性口炎,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月～2010年12月本院儿科住院的86例溃疡性口炎患者,诊断标准参照陈荣华《儿科查房手册》[3],采用数字表法随机分为2组:治疗组45例,其中男 28例,女 17例,年龄6月～4岁,平均1.8岁,入院时病程 1～3 d,平均2.4 d;对照组41例,其中男23例,女18例,年龄6月～4岁,平均1.8岁,入院时病程1～3 d,平均2.4 d。2组年龄、性别、病程等资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

经确诊后,治疗组立即采用小剂量IVIG支持治疗,剂量为200～400 mg/(kg·d)静滴,应用1～2 d,同时给予口腔护理,抗球菌类抗生素控制感染,口服维生素C、复合维生素B液等常规治疗。对照组采用口腔护理,抗球菌类抗生素控制感染,口服维生素C、复合维生素B液等常规治疗。2组均以7 d为1个疗程,治疗1个疗程后观察2组用药疗效及患儿身体恢复时间。

1.3 疗效判定标准

显效:3～5 d左右,患儿体温正常,能够正常进食,口腔黏膜充血、水肿明显缓解,口腔溃疡或

糜烂面明显缩小,疼痛消失或明显缓解;有效:3～5 d左右,患儿体温正常,能够少量进食,口腔黏膜充血、水肿部分缓解,口腔溃疡或糜烂面缩小,疼痛阵作,无明显烦躁;无效:患儿持续或反复发热3～5 d以上,拒食,口腔黏膜充血、水肿无缓解,口腔溃疡或糜烂面无吸收,疼痛哭吵剧烈。总有效率(%)=(显效 +有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

治疗组退热时间为(2.78±1.05)d,进食时间为(3.04±1.23)d、口腔黏膜溃疡愈合时间为(5.56±1.58)d;对照组退热时间为(3.87±1.23)d,进食时间为(4.12±1.36)d、口腔黏膜溃疡愈合时间为(6.76±1.73)d,2组结果比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组45例中,显效39例(86.7%),有效6例(13.3%),无效0例(0.0%),总有效率100.0%。对照组41例中:显效6例(14.6%),有效27例(65.9%),无效8例(19.5%),总有效率80.5%。治疗组显效率、总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗期间均未发现有过敏、局部刺激或其他不良反应。

3 讨 论

溃疡性口炎,又称“膜性口炎”,属口腔黏膜急性细菌感染性损害。正常儿童1～3岁时血清丙种球蛋白(IgG)水平相当成人的60%,4～6岁约为62%[4]。而溃疡性口炎患儿多存在急性感染、长期腹泻或反复呼吸道感染等导致患儿继发性免疫功能低下等因素,加之婴幼儿喜挖口鼻导致口腔不洁,故而导致溃疡性口炎的发生。其病原菌多为口腔常驻菌:链球菌、葡萄球菌,即条件致病菌[5]。在我国目前的医疗卫生环境下,随着抗生素的广泛使用,其耐药菌株越来越多见。患儿入院时表现为持续或反复发热,口腔黏膜局部剧痛伴流涎,严重时可有拒食、烦躁不安等症状。患儿口腔黏膜充血、水肿,舌、唇、颊、齿龈及上腭等处可见大小不等、境界清楚的溃疡,有较厚的纤维素性渗出物形成的假膜,呈灰白色或黄色,外周血象白细胞计数增高,以中性粒细胞升高为主。目前临床常规治疗为:口腔护理,抗球菌类抗生素控制感染,口服维生素C、复合维生素B液等对症对因治疗[6]。

IVIG属血液制品,其主要成分为IgG,含有针对各种正常人群易感病原微生物的抗体,可迅速提高患儿血清IgG含量;与抗生素合并使用,能协同杀灭细菌等病原体[7]。一部分溃疡性口炎患儿就诊时可合并霉菌性口炎或腹泻症状,而长期大剂量使用广谱抗生素,会导致患儿出现霉菌性口炎或原有霉菌性口炎加剧,并导致患儿肠道内正常菌群紊乱失调,出现腹泻或原有腹泻加剧。故溃疡性口炎的抗生素的使用原则应当为足量、短程。

本研究早期应用小剂量IVIG支持治疗溃疡性口炎,结果表明治疗组的治疗效果明显优于用常规方法治疗的对照组,且2组患者均未见过敏、局部刺激或其他不良反应发生。这表明小剂量IVIG可迅速促进患儿口腔黏膜溃疡愈合,减少抗生素的使用时间,缩短患儿发热、疼痛、流涎及住院时间,减少并发症的发生,并且安全性高,值得临床推广。

[1] 刘雅玲.思密达治疗小儿溃疡性口炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(14):154.

[2] 梁曾凤,罗建群,马以兵.中西医结合治疗溃疡性口炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(22):137.

[3] 陈荣华,陈树宝.儿科查房手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:312.

[4] 吴瑞平,胡亚美,江载芳.实用儿科学·第六版[M].北京:人民卫生出版社,1995:581.

[5] 郝晓红.口腔吹氧联合蒙脱石散治疗小儿溃疡性口腔炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(16):51.

[6] 李荷清,袁宝琴,赵晓芷.口疮散治疗小儿溃疡性口腔炎的疗效观察与护理[J].中国医药导报,2008,5(15):148.

[7] 鲁 柏.静脉滴注丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎 64例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2009,13(23):139.