戴 艳

(江苏省扬州市妇幼保健院皮肤科,江苏扬州,225001)

梅毒是传染性极强的性传播疾病,妊娠梅毒是在妊娠期发生或发现的梅毒感染,多数表现为隐形梅毒。它不仅危害孕妇的健康,梅毒螺旋体也可通过胎盘殃及下一代,世界卫生组织已将胎传梅毒列为全球性的公共卫生的重点问题。为了减少胎传梅毒的发生率,降低对围产儿的不良影响,改善妇女、儿童的生活质量及健康水平,将近5年来诊治的妊娠梅毒150例妊娠结局及35例先天梅毒儿随访情况进行分析研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年～2010年,从孕初至临产前在本院筛查梅毒血清总数 24 859例,妊娠合并梅毒150例,患者年龄20～38岁,平均 26.7岁;初产妇123例,经产妇 27例;早期梅毒12例,早期隐形梅毒138例;文化程度初中以下123例。孕妇本例或配偶有性乱史148例。要求终止妊娠14例,所生新生儿中,正常新生儿76例,先天梅毒儿49例。死胎死产11例。

1.2 诊断标准[1]

根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检测结果对孕妇是否感染梅毒进行诊断。

妊娠梅毒诊断标准:①孕妇本例或配偶有婚外性行为及梅毒感染史;②具备各期梅毒的临床症状和体征;③梅毒血清学检查阳性(RPR+TPHA)。

先天梅毒诊断标准:①新生儿母亲梅毒阳性病史;②新生儿临床特征及表现(新生儿窒息、皮肤损害、肝脾肿大、呼吸困难、宫内生长受限、病理性黄疸、低体质量、腹胀、水肿、贫血和血小板减少、X线示骨骼变化);③新生儿梅毒血清学检查阳性(RPR+TPHA)。

1.3 方法与分类

150例妊娠梅毒患者中,有本院建卡时发现和外来急产时发现,14例要求终止妊娠,余136例按照诊断及治疗时间分为孕早期53例,孕中期38例,孕晚期45例。对首次来院产检及住院孕妇除常规产检外,均采用 RPR初筛,阳性者加TPHA确诊。对新生儿常规进行梅毒筛查、治疗、随访。

1.4 治疗情况

治疗前充分沟通,实际病情、继续妊娠的风险都做到知情同意后给予治疗。150例妊娠梅毒确诊后,根据早期、足量、规范治疗的原则立即给予驱梅治疗。同时要求性伴同治,治疗期间避免性生活。药物首选青霉素,治疗采用苄星青霉素240万U分两侧臀部肌肉注射,1次/周,3周为1个疗程。妊娠晚期再重复治疗1个疗程。青霉素过敏改用红霉素。所生新生儿均接受治疗,水剂青霉素5万U/kg,第1周每12小时1次,第2周每8小时1次。疗程14 d。

2 结 果

2.1 近5年妊娠梅毒得发病率

妊娠梅毒近 5年的发病率为:4.88‰、5.09‰、5.55‰、6.66‰、7.67‰,呈上升趋势。

2.2 不同孕周治疗时机与先天梅毒儿的情况

150例妊娠梅毒患者按照开始治疗的时间分为孕早期、孕中期、孕晚期 3组,结果显示:孕早期、中期、晚期治疗后梅毒儿发病率分别为7.55%、45%、84.38%。经统计学检验早期治疗组梅毒儿的发病率明显最低,比较有显著性差异(P<0.01)。

2.3 不同孕周诊治时机与不良妊娠结局的情况

在孕早期进行治疗者的足月分娩为100%,无不良妊娠结局;孕中期组足月分娩率为 79.54%,不良结局的发生率为20.45%。孕晚期足月分娩率为33.96%,不良结局的发生率为66.03%。3组妊娠结局相比,比较有显著性差异(P<0.01)。

3 讨 论

妊娠梅毒是由梅毒螺旋体侵犯全身并危害围产儿的疾病,梅毒螺旋体能通过胎盘和脐静脉血进入胎儿体内,引起胎儿宫内窘迫,造成胎儿发育不良、畸形,可导致早产、流产及死胎。近年研究发现[2]梅毒螺旋体在任何时期均可穿越胎盘导致宫内感染,它的病理基础[3]是胎盘受螺旋体感染,血管发生炎性改变,造成血管栓塞,胎盘组织变性,胎儿的营养供应发生障碍。螺旋体的致病性[4]在于其表面的黏多糖和黏多糖酶能够与富含黏多糖基质的组织结合,并分解组织的黏多糖基质造成组织损伤。先天梅毒新生儿一般体形瘦弱,发育迟缓,抵抗力降低,易发生继发感染,严重可伴畸形。

梅毒对妊娠的危害是严重的,本组资料显示孕早期诊治的妊娠梅毒未发生不良结局,孕中期诊疗组为20.45%,孕晚期组不良妊娠结局为66.03%。充分说明治疗时机与妊娠结局关系密切。因此。加强婚前、孕前检查是预防先天性梅毒儿产生的两道有力防线。尤其对高危人群的夫妇婚前、孕前常规进行梅毒血清筛查,早期发现、早期治疗,会避免妊娠梅毒和先天梅毒发生,改善妊娠结局。

[1] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000.367.

[2] 陈 健.妊娠梅毒50例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志2007,(221):109.

[3] 杨 森,李 卉,王红艳.妊娠梅毒感染的相关因素及诊治进展[J].中国皮肤性病学杂志,2009,9(23):505.

[4] 狄正鸿,畅晓元.31例妊娠梅毒诊疗分析[J].中国艾滋病性病,2008,2(14):148.