李 宏,古丽扎

(新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州友谊医院放疗科,新疆伊犁,835000)

肺癌是恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤之一,其死亡率在所有的肿瘤居第一位[1]。非小细胞癌(NSCLC)在肺部肿瘤中占大多数,确诊时大多数患者已不能进行手术,愈后甚差,需有效的治疗以延长生存期,改善生活质量[2]。临床研究表明同步放化疗可提高晚期NSCLC的控制率和生存期,并可减少远处转移[3]。目前放化疗治疗NSCLC已取得了较好的临床效果,本研究对EP方案联合同步放疗的32例患者进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年1月～2010年12月纳入NSCLC患者 32例,其中男 26例,女6例,年龄 43～74岁,中位年龄62岁,均经病理学或细胞学确诊为NSCLC,且先前未接受任何治疗。临床按AJCC(1997)分期:Ⅱb期 6例,Ⅲa期19例,Ⅲb期7例。生存质量评分(Karnofsky评分)>70分,治疗前经各项检查未发现远处转移证据,肝肾功能无明显异常。

1.2 治疗方法

采用同步放化疗方案进行治疗,放疗:采用6MVX线常规分割治疗,2 Gy/次,1次/d,每周5次,照射野包括原发灶、纵隔及同侧肺门淋巴结,当放疗量达36～40 Gy后,避开脊髓缩野照射原发病灶,总剂量为60～66 Gy。放疗时同步进行EP化疗:足叶乙甙(VP-16)100 mg/m2,第1～3天;DDP 30 mg/m2,第1～3天,3周为1个周期,并给予水化及止吐处理,共化疗4个周期后进行疗效评价。

1.3 评价指标

按照WHO的实体瘤临床近期疗效评价标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),病情稳定(SD),病情进展(PD)。总有效率为(CR+PR)/总例数×100%。毒副反应按照WHO毒性反应分级标准Ⅰ～Ⅳ[4]评价,放射反应按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG 2000)标准评价,生存期从患者开始治疗时起算。

2 结 果

2.1 近期疗效

32例患者中CR 7例(21.88%),PR 20例(62.50%)。中位生存期为17.2个月,1年生存率为68.75%。除了肺部病灶变化外,患者的临床症状得到明显改善,生活质量显著提高。

2.2 毒副反应

不良反应主要是血液学毒性、消化道反应、放射性食管炎和放射性肺炎。其中中性粒细胞减少、消化道反应(包括呕吐,厌食等)、放射性食管炎和放射性肺炎的发生率分别为71.88%(23例)、75.00%(24例)、56.25%(18例)和 21.88%(7例),多为Ⅰ/Ⅱ级,对症治疗后缓解,无治疗相关性死亡。

3 讨 论

NSCLC的发病率近年来一直逐步上升,已成为中老年最常见的恶性肿瘤之一,因发现较晚错过最佳的手术治疗时机。临床中无论单纯放疗或化疗均不能达到令人满意的治疗效果[5],寻找提高疗效、延长生存期的新的治疗方案已成为是目前令人关注的问题。临床研究显示放化疗综合治疗晚期NSCLC取得了令人鼓舞的结果[6-7],顺铂等化疗药物可以加强肿瘤细胞的放疗的敏感性,放疗也可增强化疗药物的细胞毒性,更好的遏制肿瘤细胞的繁殖。此外,放化疗还可控制患者体内隐匿的转移灶[8]。国内外近年的临床研究证实同步放化疗治疗晚期NSCLC疗效明显提高[8-9],EP方案联合同步放疗也已经成为治疗NSCLC的新选择[10]。本研究纳入的32例患者,放射治疗总剂量为60～66 Gy,常规分割,在给予肿瘤细胞高剂量的前提下最大限度地保护正常组织,因此患者都完成了预期的治疗计划。同步放化疗的不良反应除血液学毒性和消化道反应外,放射性肺炎和食管炎的发生率也较高,在经对症处理后缓解,与其他文献报道相似[11],但无相关性死亡。

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