刘照玲，焦秋云，袁仕安

2000～2009年笔者所在科共收治小儿烧伤4 760例，其中65例在休克期发生惊厥，占总数的1.4%。本文就对小儿伤休克期惊厥的原因及护理措施分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 65例，男 39例，女 26例；年龄 2～48个月，平均18个月。烧伤面积9%～60%，平均21%；其中热液烫伤40例，烧伤25例。惊厥发生的时间在伤后7～48 h，惊厥持续时间在1～5 min。

1.2 惊厥原因及临床表现 有47例体温高达39℃以上时发生惊厥（占惊厥总数72.3%），13例由于低钠血症（血钠低于130 mmol/L）引起，5例由脑水肿所致。临床表现：意识丧失，双目向上凝视，口唇发绀，牙关紧闭，四肢强直性痉孪并抽搐。

1.3 治疗及结果 给予止痉、脱水、激素、吸氧“四联”疗法。止痉，首选苯巴比妥3～5 mg/kg，苯巴比妥有降低脑能量代谢和减轻脑水肿作用；其次选地西泮0.2 mg/kg。脱水，20%甘露醇0.25～0.5 g/kg静脉注射；地塞米松0.5 mg/kg静脉注射；同时保持呼吸道通畅，持续吸氧。结果，65例全部治愈。

2 原因分析

2.1 高热 本组休克期高热并发惊厥47例，占惊厥总数72.3%，高热是小儿烧伤后惊厥最常见的原因。这是由于小儿神经系统发育尚未成熟，大脑皮层的兴奋和抑制很容易扩散，皮质下中枢的兴奋性提高，脑对内外环境的各种刺激敏感性增加，神经元代谢率增高，耗氧量增加，葡萄糖代谢增加而含量下降，致使神经元的功能紊乱而出现惊厥。休克期高热又与创面处理密切相关，尤其是清创后最容易致高热，体温陡升至39℃以上，而发生惊厥[1]。因此，对于小儿重度烧伤合并休克时，积极复苏是关键，在生命体征不稳定，尿量不理想的情况下，禁止清创；……