冯纳婷，李新立，张晓名，刘群才

高血压性脑出血（HIH）后，由于病变继发的脑水肿累及呼吸中枢，可以表现呼吸频率和节律的改变，导致中枢性呼吸衰竭。双水平无创正压通气技术（bi-level positive airway pressure ventilation，BiPAP）治疗呼吸衰竭疗效肯定[1]。为探讨不同时间无创正压通气对HIH并呼吸衰竭者血清IL-6、TNF-α的含量的影响程度如何，目前尚无人报道。笔者于2006-06～2009-03对HIH并呼吸衰竭不同时间应用BiPAP者进行了血清中IL-6、TNF-α的含量变化的检测。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组共126例，均符合HIH诊断标准呼吸衰竭诊断标准[2]，男 71例，女 55例；年龄 40～60岁，平均（51.37±7.65）岁。出血部位：基底节出血73例，脑室出血32例，脑干出血21例。其中符合急性肺损伤诊断标准者76例[3]。出血量根据多田氏公式计算 30～40 ml，平均（36.127±4.33） ml。 入选标准：①CT或MRI证实，发病6 h内入院者；②无感染性及免疫系统疾病、肿瘤等；③心、肝、肾功能基本正常者；④无合并缺血性脑卒中，院内生存者；⑤入院时神经功能缺损评分（neurological deficiency score，NDS）40～45 分、日常生活质量评分（activity daily living，ADL）70～80 分；⑥符合无创通气技术及其临床应用适应证者[4]。

1.2 BiPAP应用指标 PaCO2在50～54 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且脉搏氧饱和度≤88%并持续5 min以上。

1.3 方法 126例根据BiPAP的应用时间不同随机分三组。A组56例，入院后在脱水、对症、支持等治疗的同时，立即用BiPAP呼吸机（美国伟康）给予治疗，采用S/T模式，吸气压力（IPAP）从 8 cmH2O 开始，每 5～10 min 增加 1 cmH2O，至12～16 cmH2O，呼气压力（EPAP）4 cmH2O，氧浓度为 5 L/min。B组37例，治疗方法同A组，BiPAP的应用时间为入院6 h后。C组33例，治疗方法同A、B两组，BiPAP的应用时间为入院12 h后。三组BiPAP的应用时间均为3～4 d。三组均于BiPAP治疗前及入院第5天清晨分别空腹抽静脉血3 ml检测血清中IL-6、TNF-α含量各1次。测定血清中IL-6含量采用ELISA法，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。……