李建娜，高 燕，毛秀娟，褚强坤

1978年Tayllor[1]报道了以旋髂浅动脉为蒂设计游离髂骨皮瓣。旋髂浅动脉主要供应髂腹股沟皮肤，位置浅，该部位皮肤皮下脂肪少，部位隐蔽。穿支皮瓣符合组织移植受区修复重建好，外形美观，供区破坏损伤小，可设计成分叶皮瓣或复合皮瓣[2，3]。游离嵌合骨皮瓣使用同一血管蒂，镶嵌容易，外形美观，设计简便，供区创伤小，是治疗骨缺损、骨不连合并皮肤软组织缺损的较为理想的治疗方法。笔者所在医院2008-02～2011-03应用旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复四肢骨及软组织缺损患者13例。将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，男8例，女5例；年龄22～50岁，平均32.5岁。受伤原因：车祸伤致左小腿前外侧多处皮肤挫伤，伴骨折端及肌腱外露6例，机器挤伤致掌骨开放骨折并皮肤缺损4例，致指骨开放骨折并皮肤缺损3例。骨缺损长度约为2.5～5.0 cm，皮肤缺损面积约5 cm×2 cm～18 cm×8 cm，均为择期手术，受伤至手术时间为5～120 d，平均40 d。内固定方式：钢板螺钉固定9例，克氏针固定4例。

1.2 手术方法 患者均在一期清创、VSD敷料覆盖创面，大约1周后行旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复术。术前以多普勒探测仪检查血管主干及穿支，麻醉前30 min应用抗生素，麻醉后去除VSD敷料，再次清创冲洗后，解剖分离出与旋髂浅动脉口径大体相当血管，标记备用。按创面大小和形状设计骨皮瓣，术中根据受区皮肤及骨缺损测量情况再次调整形状及大小。骨皮瓣均以旋髂浅动脉为蒂，自髂棘上深筋膜下分离出骨膜支，自髂棘外侧分离出一皮肤穿支，沿分支逆行解剖游离旋髂浅动脉深支，保持骨膜及营养血管连续性，保留髂前上棘，用骨刀切取骨瓣，以皮肤穿支为轴切取皮瓣。……