殷 敏

2009-11～2010-11笔者所在科收治的AMI行PTCA和支架植入术患者62例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组62例，男54例，女8例；平均年龄52岁。其中下壁梗塞28例，下壁+右室梗塞7例，广泛前壁梗塞18例，前间壁梗塞9例；合并心律失常9例，心源性休克1例。冠脉造影显示单支病变42例，多支病变20例。术后住院时间平均9 d，均痊愈出院。

1.2 血管选择 急诊PTCA+支架植入术常用的有股动脉、桡动脉2种穿刺方法。经皮股动脉穿刺，优点是血管粗（10 mm），紧急情况下容易穿刺成功；缺点是术后为防止出血需弹力绷带压迫止血24 h，制动12 h以上，给患者带来极大不便。经皮桡动脉穿刺，优点是术后活动不受限制，出血少，用绷带压迫止血即可。缺点是桡动脉血管细（3 mm），穿刺操作比较困难，反复穿刺易引起桡动脉痉挛闭塞，腕管综合征。由于AMI患者发病急、病情重，心理极度恐惧，可使交感神经兴奋释放去甲肾上腺素，进而导致桡动脉痉挛收缩，冠状动脉收缩。为了避免穿刺不成功或多次穿刺，大部分选择经皮股动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗。

1.3 方法 在局麻下，经皮右（或左）股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，确认狭窄部位，给予全身肝素化，进指引导管和指引导丝，用冠脉球囊导管扩张病变部位，再选择合适的支架送至病变部位，用压力泵扩张，植入支架。还可用高压球囊再次扩张支架，以保证支架均匀永久地嵌入患者冠状动脉内膜。术后4～6 h拔除鞘管，拔管后用弹力绷带压迫穿刺部位24 h。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 急诊PTCA+支架植入术必须在急诊入院后尽早完成，护士必须争分夺秒做好各项术前护理工作。……