王 强，赵玉玲，朱典勇

上肢大面积深度热压伤多发生在高温机器滚轴挤压之后，既有挤压损伤又伴有高温热力损伤，部分还合并撕脱或血管损伤，损伤严重且复杂，致残率高，修复困难。常用的创面修复方法有一期修复及延期修复，一期修复方法指清创后立即用植皮或皮瓣修复创面；延期修复方法指一次或多次清创后视情况后期行植皮或皮瓣修复创面，各有优缺点。因深度热压伤坏死广泛且深在，首次清创很难彻底清除坏死组织，如立即用植皮或皮瓣修复创面往往导致植皮成活不良或皮瓣下感染，一期修复成功率不高。采用延期修复清创后可通过换药逐渐清除创面坏死组织是优点，但创面无法立即覆盖导致间生态组织进行性坏死，感染，护理及换药工作量大，功能丧失明显。2007-04～2010-02笔者所在科对9例上肢大面积深度热压伤采用延期修复，以负压封闭引流（VSD）处理清创后创面，分期采用植皮结合腹部带蒂超薄皮瓣修复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组上肢大面积深度热压伤创面9例，男7例，女 2 例；年龄 19～37 岁，平均（23±6）岁。 均为高温机器滚轴挤压。急诊入院6例，均在3 d内手术，其余3例入院时间为伤后7～27 d，合并不同程度创面溶痂及感染。术前给予2～3次换药后手术。9例患者创面最大面积56 cm×32 cm，最小面积28 cm×8 cm，均有不同程度的手指、肌肉、肌腱、血管、神经、骨质等深部组织受累。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉或全麻，切除坏死的皮肤及皮下组织，尽可能清除完全坏死的深部组织……