郑宝珍，牛秀峰，倪家连，刘晓明，刘鲁岳，高 林，张建平

肝癌常合并严重的肝硬化、门脉高压、脾功能亢进，肝癌切除同时如何处理脾功能亢进是临床研究的热点，这对提高肝癌总体疗效有重大意义[1]。本文对2002-01～2010-12笔者所在医院收治肝癌伴肝硬化、脾功能亢进47例患者，采用肝脾联合切除手术，资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例，其中男28例，女19例；年龄33～69岁。术前均经B超、CT、MRI检查诊断为原发性肝癌。术后病理证实：肝细胞癌41例，胆管细胞癌6例。肿瘤部位：肝左叶15例，肝右叶32例。肿瘤均为单发结节，直径3.6～10.8 cm。B超及CT均证实均伴有不同程度的肝硬化，脾大；血细胞分析存在脾功能亢进。全部患者均为乙肝后肝硬化，43例伴有不同程度的乏力、纳差，其中低蛋白血症31例，腹水并下肢凹陷性水肿24例。食管静脉曲张28例；上消化道出血史16例；凝血酶原时间异常36例。术前肝功能Child-Pugh A级9例，B级34例，C级4例。AFP阳性32例。

1.2 术前准备 Child-Pugh A级患者术前常规应用B、C族维生素、还原型谷胱甘肽等药物保肝治疗。Child-Pugh B级患者针对不同的情况在上述治疗的同时分别给予针对性治疗：腹水、低蛋白血症者，补充人血白蛋白 20～40 g/d，速尿40～80 mg/d，静脉注射，注意补钾，维持电解质平衡，至腹水消退；凝血酶原时间异常者，静脉滴注维生素K140 mg，1次/d，至凝血酶原时间延长＜3 s。所有肝功能Child-Pugh B级患者均经2周左右时间肝功能纠正至A级。C级患者经系统保肝治疗达到B级以上再行手术治疗。

1.3 手术方式 所有患者均行肝癌切除或肝叶、段切除术，同时行脾切除术。若术中发现肝脏体积明显缩小，质地较硬，则仅行肿瘤局部切除（32例）；……