何国友，范雪芹，杨剑辉

患者，女，32岁。2007-09开始反复出现臀部和会阴部红色皮疹，口服“阿莫西林”等药物，皮疹可消失。2008-12无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，晨起加重，下午减轻，伴有腰痛，尿泡沫增多，当时无尿急、尿频、尿痛，无皮疹、皮下结节及溃疡，无发热及关节痛。查尿常规示：尿潜血阴性，24 h尿蛋白定量3.89 g/24 h；血血生化：白蛋白 12.0 g/L，总胆固醇14.33 mmol/L，甘油三酯2.64 mmol/L，初步诊断为“肾病综合征”，给予泼尼松50 mg，1次/d和其他对症治疗，尿蛋白和血清蛋白无好转。后患者出现纳差、乏力、倦怠。于2009-04-11入院治疗。否认既往有各种传染病、性病病史，丈夫有夜游史。入院专科查体：BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），臀部右侧肛周1.0 cm×2.0 cm红色皮疹，左侧肛周0.3 cm×0.3 cm红色皮疹，表面可见脓性渗出。尿常规：24 h尿蛋白定量 4.8 g/24 h，血清白蛋白 20.4 g/L，肌酐 88 μmol/L，梅毒螺旋体抗体+，TPPA试验滴度1∶300；抗核抗体、抗SM抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、乙肝五项指标、抗HCV抗体和抗HIV抗体均为阴性。肾脏病理：肾小球总数30个，病变明显27个，病变轻微3个，无硬化，基底膜弥漫增厚，基膜外侧可见弥漫钉突，系膜节段性轻-中度增生，基底膜IgG和C3 沉积； 免疫荧光：2 个肾小球，IgG （+++），IgA （+），IgM（++），C3（++）。 最终诊断：继发性膜性肾病，Ⅱ期梅毒，梅毒相关性肾病。给予青霉素800万U静脉滴注，泼尼松30 mg，环孢素A 200 mg，火把花根片3片3次/d和其它对症治疗。2周后患者臀部皮疹逐渐缩小，尿蛋白+，24 h尿蛋白定量1.026 g/24 h，总蛋白 58.2 g/L，白蛋白 34.3 g/L，TPPA 滴度 1∶80；4周后皮疹消失，尿蛋白-，24 h尿蛋白定量 0.2 g/24 h，总蛋白 65.4 g/L，白蛋白 38.5 g/L，TPPA 滴度 1∶40；出院后激素和环孢素逐渐减量，随访11个月，各项指标正常，肾功能稳定。

梅毒在发展过程中可侵犯任何器官和组织，引起相应症状，有时可潜伏多年甚至终身无任何表现。……