程树亮，林清暑，于松强

患者，男，48岁。因高处坠落伤致骨盆骨折，第一腰椎骨折伴双下肢不全瘫在外院行腰椎骨折切开复位内固定术。术后第6天因腰椎手术切口愈合不良转笔者所在医院继续治疗。入院后第12天上午8:10，患者家属为患者做双下肢按摩过程中，患者突然出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，随即心跳呼吸骤停。笔者到达抢救现场时已持续心肺复苏1 h，复苏过程中间断出现短时间的自主心律，但难以维持。根据抢救过程中急查心电图，呈典型SⅠQⅢTⅢ，完全性右束支传导阻滞，Tv1～v3倒置，结合病史，诊断急性大面积肺动脉血栓栓塞症（PTE）。于9:15给予尿激酶150万U于20 min内快速静脉滴注，同时继续行心肺复苏。持续抢救至10：10患者出现稳定的窦性心律，10：15恢复自主呼吸，意识仍未恢复，转入ICU继续抢救。入ICU时患者深昏迷，血压86/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），窦性心律128次/min。胃管内引流出暗红色血性液体。血气分析pH7.149，BE-15 mmol/L。心电图仍呈典型SⅠQⅢTⅢ，完全性右束支传导阻滞，Tv1～v3倒置。 D-dimer11200μg/L。即给予呼吸机辅助呼吸，血管活性药物维持血压，输液扩容，纠酸，保护胃黏膜，抗感染等抢救措施。监测凝血、肝肾功、电解质等。入ICU抢救6 h后患者意识恢复，脑复苏成功。入ICU第2天复查心电图完全性右束支传导阻滞消失，但仍有 SⅠQⅢTⅢ、Tv1～v3倒置。 根据 APTT 检验结果开始给予低分子肝素4 100 U，皮下注射，1次/12 h。48 h后停用血管活性药物，血压稳定在130/80 mmHg左右。患者并发急性肾功能衰竭，伴少尿，血肌酐最高721 μmol/L。拟行床旁CVVH，但因患者经济困难，于入室第3天开始每日行间断血液透析治疗，连续透析治疗4 d后改为每周4次间断血液透析。……