陈志军 周爱清 马行天

前哨淋巴结活检(sentinellymphnode biopsy,SLNB)是现代乳腺外科研究的热点，目的是使外科手术在不影响疗效的情况下向微创发展，从而尽可能地减少手术创伤、提高患者生存质量。我们采用核素显像+美兰+GDP方法，探测SLNB在乳腺恶性肿瘤中的临床价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择45例经病理和(或)细胞学检查证实的乳腺恶性肿瘤患者，其中男性2例，女性43例。年龄26～75岁，中位年龄45.5岁。其中浸润性导管癌30例，髓样癌5例，单纯癌3例，导管内癌2例，腺癌3例，分泌型癌1例，佩杰氏病1例。仪器为北京滨松公司生产BHP6601型SPECT，手握式γ计数器(GDP)由美国强生公司生产，钼-鍀发生器(99Mo-99mTc)由中国原子能研究院生产，硫胶体(SC)由北京师宏药业有限公司提供。

1.2 方法

新鲜99mTcO4-标记SC，要求达到1 mci/0.1ml,术前1天瘤体四周边缘(上、下、左、右)或瘤体内注射显像剂99mTc-SC，1～2 mci/点/0.1 ml,注射后1～2 h 屏蔽注射点，用SPECT低能高分辨准直器采集局部静态图像,必要时行4～6 h延时相。一旦哨兵淋巴显像,做好胸骨切迹、剑突、肩峰及哨兵淋巴正侧位体表标记。手术前5 min瘤体内注射1％美兰2 ml，于哨兵淋巴结显像体表标记处切开皮肤,结合美兰染色情况寻找哨兵淋巴结，如难以发现则用GDP行术中探测，切除哨兵淋巴结行术中冷冻病理检查及接触印片细胞学检查。根据检查结果决定乳腺癌手术方式及范围,对术中清扫的各组淋巴结做好标记后送常规病理检查。

2 结果

45例乳腺恶性肿瘤美兰哨兵淋巴结探测率84.4％(38/45),核素显像哨兵淋巴结发现率93.3％(42/45),显像+美兰哨兵淋巴结发现率97.8％(44/45),显像+美兰+GDP哨兵淋巴结发现率100.0％(45/45)。……