钱小强 李爱华 齐 隽 陆鸿海 方 炜

后腹膜肿瘤是起源于腹膜后间隙的间皮(如脂肪、结缔组织、筋膜、肌组织、血管和淋巴结等)、神经组织及胚胎的残留组织，广义上还包括腹膜后的器官(肾、肾上腺、胰腺等)及转移性肿瘤。本组研究不包括肾脏、胰腺的肿瘤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年11月～2009年9月我们共收治后腹膜肿瘤患者23例，其中男性13例，女性10例，年龄23～85岁，平均57.4岁。肿瘤大小2 cm×2 cm×3 cm～15 cm×17 cm×18 cm，其中直径<4 cm的3例于腹腔镜下行肿瘤切除术，其余均行开放式手术切除。

1.2 临床表现

临床表现主要有血压高、头痛、头昏、乏力、腰背酸痛、腹部包块、消瘦及向心性肥胖等。

1.3 辅助检查

术前所有患者均行B超、CT检查，明确后腹膜占位；若怀疑肾上腺来源的肿瘤则予以17-羟、17-酮、AT-Ⅱ、ALD、VMA、FSH、LH、ACTH、睾酮、雌二醇、肾素、皮质醇；若其他性质的恶性肿瘤予以CEA、AFP、CA系列、NSE；部分患者行B超造影、CTA、MRⅠ等检查，以明确肿瘤占位性质及周边解剖关系。

1.4 治疗方案

对直径<6 cm的肿瘤，予行后径路腹腔镜下切除肿瘤；对直径≥6 cm的肿瘤，予行开放式肿瘤切除术；部分恶性肿瘤患者术后辅助放疗及化疗；术后如果出现肝脏转移患者则予以介入治疗。

1.5 病理类型

23例患者中，原发于肾上腺的肿瘤8例，占34.8％；肺癌转移性肾上腺肿瘤5例，占21.7％；脂肪肉瘤3例，占13.1％；Castleman’s病2例，占8.7％；横纹肌肉瘤2例，占8.7％；巨大良性囊肿2例，占8.7％；淋巴瘤1例，占4.3％。

2 讨论

2.1 后腹膜肿瘤的定位诊断

CT对检出肿瘤、显示大小与周围器官的关系及术后随访有意义；MRI在评估恶性肿瘤在下腔静脉及肾静脉癌栓方面优于CT，根据肿瘤大小、密度、腹膜后淋巴结有无肿大、是否强化，可鉴别肿瘤的良恶性;；根据T2像的强度不同将肾上腺肿瘤分为3组[1]：①腺瘤,低强度(肾上腺/肝脏<1.2)；②转移癌和皮质癌,中等信号(1.4～2.7)；③嗜铬细胞瘤,高强度信号(>3.4)。而18F-FDG(18F-氟脱氧葡萄糖)PET/CT在诊断肾上腺肿瘤良恶性上优于MRI和CT。血管造影检查包括腹部主动脉造影、选择性腹腔动脉造影、下腔静脉造影，血管造影有利于对肿瘤位置、来源、性质、在血管受侵情况进行评估。……