底全厚，牟启智

(四川省洪雅县人民医院，四川洪雅620360)

桡骨下端骨折指桡骨下端3cm范围内的骨折，以伸直型多见，屈曲型骨折相对较少。因为受伤体位特殊、损伤程度重、骨折直接影响到关节周围组织，如整复或固定治疗不当会造成腕关节功能受限。笔者5年来治疗桡骨下端屈曲型骨折65例，总结如下。

1 临床资料

65例均为2005年6月～2010年7月收治的桡骨下端屈曲型骨折患者，采取传统方法治疗的46例设为治疗组，以手术为主治疗的19例设为对照组。治疗组年龄20～30岁1例，30～40岁4例，40～50岁10例，50～60岁12例，60～93岁19例;左腕17例，右腕29例;骨折后1天内就诊21例，2～7天13例，8～14天7例，15～23天5例;伴有尺骨茎突撕脱骨折38例，开放性骨折1例;无明显移位2例，有移位44例。

2 治疗方法

对照组:采用手术切开复位，钢板、螺钉内固定或麻醉下闭合穿针固定(石膏托固定)13例，另外6例复位后石膏固定。常规静脉输入抗生素7～10天，约10天拆线，5周左右拆除石膏固定，进行功能锻炼。

治疗组:①手法复位:无移位的骨折只需夹板固定，移位的均需手法复位。因为屈曲型骨折的移位规律是向掌、桡侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，按照“欲合先离，离而复合”的原则，复位时先作适当力度的对向牵引，然后按暴力作用相反方向复位的原则整复移位。无论采取何种复位方法，必须尽可能达到解剖对位，恢复桡骨下端的正常形态。②夹板固定:复位后夹板固定，并在桡侧和掌侧置横垫固定已整复的骨折，防止再移位。固定后X片复查，屈肘90°悬吊于胸前，保持桡侧面始终向上，避免前臂内旋、外旋而造成骨折向掌、背侧移位，鼓励指关节活动。分别在1周、2周X片复查(因7天后进入修复期，需要观察局部对位、对线情况)，2周后骨折已有纤维骨痂包绕，骨折部位趋于稳定，肿胀消退，根据具体情况可以选择解除压垫避免向相反方向移位。固定时间则应根据患者年龄、损伤情况确定，一般4～6周。解除夹板后即开始腕关节的功能锻炼。③药物治疗:药物可以减少出血、缓解肿痛，促进骨折愈合。用药应按早期宜破、中期宜和、后期宜补的原则选择中药或中成药治疗。

3 治疗结果

治疗组3个月达到临床愈合标准39例(84%)，腕关节功能不同程度受限7例。对照组3个月达到临床愈合标准11例(58%)，腕关节功能不同程度受限8例。治疗组7例中有2例复位固定后因为怕痛自行取掉压垫，造成骨折再次向掌、桡侧移位，尺骨茎突向背侧凸起成为下桡尺关节分离。有1例复位37天后来院复诊，致掌侧压垫搁置时间太长而骨折远端向桡背侧移位。4例是损伤程度过重，其中3例是粉碎性骨折影响到关节面，另1例是开放性骨折影响了夹板的固定和压垫的放置，干扰了骨折的治疗。

4 讨论

桡骨下端骨折分为伸直型、屈曲型、背侧缘劈裂骨折、掌侧缘劈裂骨折，以伸直型骨折即科累斯氏骨折多见。跌倒时下意识地伸出手撑地，故骨折均向背侧、桡侧移位，因此，以伸直型骨折多见。桡骨下端屈曲型骨折又称史密斯氏骨折、反科累斯氏骨折。这种类型的骨折受伤机理刚好与伸直型骨折相反，跌倒受伤时腕关节呈掌屈位，手背先着地，暴力作用于桡骨下端造成骨折，所以远端向桡侧、掌侧移位，外观腕部呈“锅铲样”畸形，桡骨下端关节面向掌侧倾斜。该类型的骨折治疗有手术和保守治疗两种方法。因为紧靠腕关节，解剖结构复杂，而手术又不可避免地损伤关节周围组织，术后长时间的超腕关节固定又可能引起腕关节功能受限，所以对该类型骨折应以保守治疗为主。夹板固定可以随时根据骨折情况进行调整，不完全固定腕关节，夹板固定期间也可以适当的功能锻炼，所以腕关节功能恢复快，后遗症少。