乔玉山

(湖南省临澧县中医院消化内科，湖南临澧415200)

2008年2月～2010年12月，笔者用温通理气法治疗慢性萎缩性胃炎70例效果较好，报告如下。

1 临床资料

70例中，男58例，女12例;年龄最小16岁，最大64岁，平均42岁;病程最短半年，最长30年，平均8年。主要表现为胃脘部疼痛，胀满，不适或堵闷，多伴有食欲不振，乏力，大便干燥或便溏，胃脘部均有压痛。多经西药治疗效果不佳。

西医诊断标准参照《全国第二届慢性胃炎共识意见》［1］。

中医辨证诊断标准参照2004年中国中西医结合学会消化疾病委员会制定的诊断标准［2］。属胃阴不足，脉络失养证。胃脘隐痛或隐隐灼痛，嗳气，泛酸、胃中嘈杂似饥，饥不思饮，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结，舌红少津，脉细而数。

2 治疗方法

用辽宁省名医陈景河温通理气法［3］。药用党参10g，黄芪 10g，高良姜 10g，香附 10g，郁金 10g，木香 7g，川楝子7g，檀香 7g，砂仁 7g，五灵脂 5g，蒲黄 5g，延胡索 10g。气虚火郁大便秘结者去参芪，加牵牛子10g，姜炒黄连10g;肝郁胁胀甚者加厚朴10g，青皮15g;痰积停饮者加积实15g，茯苓30g，半夏15g;胃黏膜活检有肠上皮化生者加加白花蛇舌草、半枝莲。每日1剂，水煎服。3个月为一疗程，疗程结束后复查胃镜。

3 疗效标准

参照《全国第二届慢性胃炎共识意见》［1］。显效:临床症状消失，胃镜检查基本恢复正常，病理活检胃黏膜萎缩性病变及肠上皮化生消失。有效:胃镜检查好转，病理活检胃黏膜萎缩及肠化生程度减轻。无效:胃镜复查及胃黏膜病理活检均无改变者。

4 治疗结果

显效 18例，有效 41例，无效 11例，总有效率为84．29%。

5 典型病例

陈某，男，49岁，2009年10月诊。因胃脘痛在门诊作电子胃镜检查诊断为萎缩性胃炎伴肠化生，病理报告相同。胃脘胀满11年，长期服用西药(药名不详)效果不佳。食欲不振，胃脘畏冷，隐痛，肠鸣，腹胀，大便1～3天一行，先干后溏，带有少许黏液及泡沫，乏力，舌淡胖色紫暗苔薄白，边有齿痕，脉弦细。属脾胃虚冷，健运失司。治以温通理气，活血助运。党参10g，黄芪10g，高良姜10g，香附10g，郁金 10g，木香 7g，川楝子7g，檀香7g，砂仁7g，丹参12g，当归10g，蒲黄5g，延胡索10g，白花蛇舌草15g。服6剂后胃脘畏冷隐痛减轻，纳谷渐增。上方随症加减调治3个月，胃镜复查为慢性浅表性胃炎，病理检查报告未见肠化生。住院治疗120天出院，坚持间断服用我院自制归脾汤加减温通理气丸，并嘱调理情志，注意饮食有节，半年后行胃镜复查正常，诸症消失，随访未复发。

6 体会

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“心下痞”范畴。病机为脾胃虚弱，运化乏力，不能为胃行津液，以致胃阴亏乏、胃络失于滋润。胃脘疼痛，久痛入络，络脉阻塞。治当调畅气机，滋养胃阴，理气活血。中药方中党参、黄芪补中益气，托毒生肌。黄芪能提高机体免疫力，扩张血管，改善血行，促进损伤组织的修复。砂仁芳香健胃，理气通滞，行气宽中。川楝子疏肝解郁，延胡索活血祛瘀通络。高良姜、郁金、木香行气消胀，调畅中焦气机。治法符合胃痛病机，故能收到满意效果。

［1］中华医学会消化病学分会．全国第二届慢性胃炎共识意见［J］．胃肠病学，2006，11(11):674 －683．

［2］张万代，陈治水，危北海，等．慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)［J］．中国中西医结合消化杂志，2004，12(5):314－316．

［3］张文康．中医临床家陈景河［M］．北京:中国中医药出版社，2006．68．