何文清

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆万州404120)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理特征的致盲性眼病。第3届全国眼科学会议将DR分为2型6期，即非增殖型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)和增殖型(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期)［1］。非增殖型DR如未得到及时有效治疗可发展为增殖型，最终导致永久性失明。西医对非增殖型DR主要是定期观察［2］，尚无较好治疗方法。近年来，笔者用中药分期治疗非增殖型糖尿病视网膜病变，取得较好效果，现报告如下。

1 一般资料

32例中，男15例，女17例;年龄最小51岁，最大69岁，平均57．6 岁;糖尿病病程最短5．6 年，最长14．5年，平均10．3年。均为双眼发病，共64眼。根据糖尿病病史和眼底检查结合眼底荧光血管造影(FFA)确诊。

2 分期治疗

Ⅰ期:有糖尿病史，以眼底见微血管瘤或合并点状出血为主要表现。兼口干舌燥或口渴多饮，消谷善饥，心烦失眠，舌红苔少，脉细数。治以养阴清热、润燥化瘀。药用石膏30g，知母15g，天花粉15g，生地黄 20g，玄参 20g，葛根 15g，山药 15g，山楂 15g，丹皮12g，赤芍12g，三七粉5g。每日1剂，水煎分2次服，疗程12周。

Ⅱ期:有糖尿病史，病程较长，以眼底见微血管瘤、点状出血合并硬性渗出或兼见视网膜水肿为主要表现。兼神疲乏力，面色少华，口干咽燥，五心烦热，舌淡苔白不润，脉虚无力或细数。治以益气养阴，凉血化瘀。药用黄芪30g，党参30g，麦冬15g，石斛 15g，玄参 20g，丹皮 12g，赤芍 12g，丹参 20g，五味子6g，山药20g，鸡内金10g，山楂15g，苡仁20g，车前子15g。每日1剂，水煎分2次服，疗程12周。

Ⅲ期:有糖尿病史，病程较长，以眼底见微血管瘤、点状出血、硬性渗出合并软性渗出或兼见视网膜水肿为主要表现。兼头重头昏，目眩眼朦，神疲乏力，精神倦怠，胸闷胀满，纳呆便溏，舌淡苔白腻，脉濡滑。治以益气健脾，化浊散瘀。药用党参20g，黄芪 25g，陈皮 10g，法半夏 10g，茯苓 15g，神曲 10g，山楂 10g，苡仁 20g，白术 15g，泽泻 12g，丹参 20g，川芎12g，葛根20g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服，疗程12周。

3 观察方法

视力(矫正)检查:采用标准对数远视力表检查，治疗始末均以矫正视力为准并予以记录。

眼底检查:用直接检眼镜观察视网膜微血管瘤、出血及渗出等体征，治疗始末各记录1次。散瞳后眼底检查无异常计0分，眼底微血管瘤较少、出血呈点状或小片状且范围小、眼底硬性或软性渗出范围小者计1分，眼底微血管数目较多不易计数、有明显的点、片状出血及硬性或软性渗出超过两个象限者计2分。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效:视力在原有基础上提高4行及以上，和(或)眼底情况为0分。有效:视力在原有基础上提高2行或3行和(或)眼底情况为1分或0分。无效:视力在原有基础上提高2行以下和(或)眼底病变未改善。

5 治疗结果

显效11只眼，有效42只眼，无效11只眼，总有效率82．8%。

6 体会

糖尿病视网膜病变(DR)属“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范畴。主要病机为阴虚内热兼血瘀痰湿。属本虚标实、虚实夹杂之证［1］。目前，对非增殖型DR伴黄斑水肿及环形渗出的治疗以激光光凝为主［1，4］。中医治疗则以全身辨证与眼底辨病相结合。

根据非增殖型糖尿病视网膜病变各期主要病理改变进行分期治疗，Ⅰ期基本证型为阴虚燥热、目络不畅，治以养阴清热、润燥化瘀。Ⅱ期基本证型为气阴两虚、脉络瘀阻，治以益气养阴、凉血化瘀。Ⅲ期基本证型为脾虚气弱、痰瘀阻络，治以益气健脾、化浊散瘀。观察证实，分期治疗有较好疗效。

［1］刘家琦，李凤鸣．实用眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2003．481．

［2］张梅芳，詹宇坚，邱波．眼科专病中医临床诊治［M］．北京:人民卫生出版社，2005．201，212，213．

［3］郑莜萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．312－316．

［4］张承芬．眼底病学［M］．北京:人民卫生出版社，1998．251．